文档介绍：癌症疼痛三阶梯止痛疗法
癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上
中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人
每一天他们在遭受癌痛折磨
－全世界至少500万人 －中国至少100万人
尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛
李同度：《疼痛的药物治疗》
我国癌症现状
我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位
现有癌症患者200多万
癌痛发生率62%
30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛
癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20% 发展中国家：18%
摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材, 1998, 12: 117
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。
痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢()，定位模糊。
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织***等
皮肤、内脏、肌肉、骨、关节
C纤维
脊髓 丘脑 大脑
有害刺激
局部组织损伤
痛感受器
疼痛
中枢
新发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
疼痛的分类
急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的
直接作用，如手术、创伤后疼痛等
慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损
伤本身的影响，还受许多其它的因素
影响
罗爱伦，叶铁虎。《将疼痛治疗推向一个新阶段》
疼痛的分类
躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移引起的疼痛、术后伤口的疼痛。
内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能紊乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵拉等都可引起内脏痛。
神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引起的神经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛，束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
癌痛原因构成
直接由癌症引起：骨痛、肿瘤浸润神经或空腔脏器等，占80%
由癌症治疗引起：手术、放疗、化疗，占10%
与癌症相关的疼痛：便秘、褥疮、肌痉挛等，占8%
由非癌症相关疾病引起：痛风、关节炎等，占2%
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级： 无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
无痛 最剧烈疼痛