文档介绍：社区常见急症与救治概要
昏迷与晕厥
1
急性心梗及心脏骤停
2
休 克
3
急腹症
5
急性肺水肿
4
咯血与呕血
6
诊 断
（病史、诱因、发生缓急、伴随症状、异味），体格检查（眼征、心肺脑体征、肌力、肌张力、生理病理反射）
（三大常规、ECG）
紧 急 处 理
、生命体征、神志、瞳孔
、纠正休克、心律失常、处理伤口
昏 迷
高热、呕吐、烦躁、惊厥
儿童、
青年
中
老
年
DM、甲状腺、肾上腺、垂体疾病及
肝肾肺功能
不全
内分泌及代谢障碍性疾病
临
床
思
维
方
向
急性感染性疾病（颅内、全身）
HBP或A粥样硬化病史发病急，运动功能障碍
急性脑血管疾病
脑肿瘤或
全身其他
部位肿瘤
病史
脑 肿 瘤
高温或强烈热辐射环境下作业伴烦躁、抽搐、惊厥
中 暑
长期进食困难，剧烈呕吐，充血性
心衰（限盐）病史
水、电解质平衡紊乱（水、碱、酸中毒）
中毒（食物、药物、气体、农药等）
确定或可疑
毒物、药物
食入或吸入，
伴或不伴异
常气味
临
床
思
维
方
向
病因治疗
对症治疗
有机磷中毒：清洗、 洗胃、导泻，同时
阿托品2mg iH / iv
（解磷定）
低血糖：50%GS 20-40ml iv
中暑：物理降温
保持呼吸道通畅，
纠正休克，迅速
补液扩容（%NS
快速 iv gtt），心肺复
苏，降颅内压（20%
甘露醇 250ml 快速iv gtt，
地米5 mg iv）
晕 厥
有倾向或
怀疑诊断
不能解释的
晕厥
进一步检查、
证实疾病
或系统紊乱
心脏结构异常
或异常ECG
心脏结构正常
或正常ECG
相关心脏进一步
检查确诊
偶尔晕厥
经常晕厥
阴性
阳性
门诊随访观察
NS评价
确诊
治疗
阴性
阳性
重新评估
早期评价：
病史、体格检查、
仰卧位血压、
标准ECG
直立性低血压
心源性晕厥
低血糖性晕厥
脑源性或NS性晕厥
告诫患者
补液
心二联
及时补充葡萄糖
治疗原发病
避免驾车、爬高等
在晕厥发作时可能出现的伤害情况
急性心肌梗死（AMI）
一、诊断要点
AMI的诊断主要根据临床表现、心电图、和血清酶谱的变化而作出。
（一）临床表现
是典型AMI突出的主要症状，主要位于胸骨后和心前区，呈压榨样、窒息濒死感，疼痛可放射至下颌、颈部、肩背部及左上肢，持续时间多在1/2h以上，可达数小时至数天，休息或舌下含服***甘油不能缓解。
体表心电图阳性显示仅70~80%。有定性、定位和临床分期的诊断价值。具有确定诊断的动态改变为：高耸T波→单向曲线型S-T段抬高→R波降低→病理性Q波→T波平坦或倒置→冠状T波。（完全性左束支传导阻滞CLBBB可以掩盖心电图上病理性Q波出现）。
1、有Q波AMI的改变特点
1）T波改变  在AMI超急期出现高大而不对称的T波，以后T波开始降低至倒置，常呈冠状T，于起病2-3周内最显著，以后逐渐变浅，部分可恢复正常。
2）ST段抬高  呈弓背向上，可直立的T波融合形成单向曲线，数日于数周逐渐降至基线水平。
3）病理性Q波  可长期存在。
2、AMI心电图定位与梗死相关动脉的关系
心电图改变 梗死部位 梗死相关动脉
V1-2 前间壁 左前降支
V3-4 前壁
V5-6 前侧壁
V1-6 广泛前壁
I、aVL 高侧壁