基本型CRTD室性失律失常治疗方案.ppt

文档介绍：基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
患者 男，69岁， 扩张性心肌病
2007年10月18日因持续性室速、反复晕厥植入美敦力Gem III 7231 ICD
ICD术后两年病情进展至心功能III级
心电图：房颤 CLBBB QRS160ms
心超示：
病例报告
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
符合CRT-D I 类适应证，考虑升级至CRT-D
患者经济条件限制，只能接受“基本型”CRT-D
器械植入选择
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
采用 Protect Rescue SetTM
预设治疗方案
VF Detection
ON
VFDI
330 ms
VF NID
30/40
VF RNID
9/12
FVT
Via VF
FVTDI
240 ms
VT Detection
370 ms
VT NID
32
VF Rx 1–6 Status
30J maximum output of the ICD
VF Rx 1–4 Pathway
AX->B
VF Rx 5–6 Pathway
B->AX
FVT Rx 1–6 Status
ON
FVT Rx 1 Type
Burst
FVT Rx 1 Initial # Pulses
8
FVT Rx 1 R-S1 Interval
88%
FVT Rx 1 # sequence
1
FVT Rx 2–6 Type
CV
FVT Rx 2–6 Energy
30J maximum output of ICD
FVT Rx 2–5 Pathway
AX->B
FVT Rx 6 Pathway
B->AX
VT Rx 1–6
OFF
VF ：ON 30/40
30J * 6
FVT：Burst，30J * 5
VT ：Monitor
基本型 CRT-D Protect Rescue SetTM治疗方案
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
PREPARE 研究
2006
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
PREPARE入选标准
ICD 一级预防 首次植入者
近半年内植入ICD，但没有自发室速/室颤事件
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
PREPARE 识别与治疗参数设置
Detection
Heart Rate
Beats to Detect
Therapies
VF ON
>250 bpm
30 of 40
30-35J
FVT Via VF
182-250 bpm
30 of 40
1 seq ATP, 30-35J
VT Monitor
167-181 bpm
32
None
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
PREPARE 研究结果
691例病人，5年随访期
总共有347个自发性室速/室颤电击治疗事件
其中有4个心律失常性晕厥事件
没有无治疗的症状性持续性室速/室颤事件
心律失常性晕厥以及无治疗的症状性持续性室速/室颤事件的发生率与以往的临床研究结果是一致的，并没有增加其发生的风险。
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
PREPARE 研究结论
与个性化设置相比，Rescue Set 设置安全。
与个性化设置相比，Rescue Set 设置减少复合发生率74%：
电击事件
心律失常晕厥
未治疗的持续性有症状的VT/VF
基本型CRTD室性失律失常治疗方案
XUGENG 2011-03-06
浙医二院 I3P 病例一览
预防
患者
诊 断
I
M
扩心，房颤，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅳ级，短阵室速
I
M
单腔起搏器术后1年，窦缓，阵发性房颤伴Ⅱ°AVB，阵发性室速，心功能Ⅱ级
I
M
扩心，完全左束支传导阻滞，心功能Ⅱ级，
I
F
扩心，阵发性房颤，心功能Ⅲ-Ⅳ级
I
M
扩心，心功能Ⅱ-Ⅲ级，完全性左束支传导阻滞
I
F
扩心，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，短阵室速
I
M
扩心，房颤、完全性右束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，频发室早
I
F
扩心，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级
II
M
扩