文档介绍：压疮
压疮：压力性损伤
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压疮形成的机制
正常毛细血管内压力为12-30mmHg，当局部压力大于16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注，当局部压力大于30-35mmHg，持续2-4h即可形成压疮。
50%的压疮可避免。压疮的形成与压力、剪切力、摩擦力呈正相关。同时与全身营养状况，皮肤潮湿情况有关。卧床病人的压疮号发于骶尾部、足跟部。
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压疮分期
1期压疮：
指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红
色变色，若出现这些颜色变
化则表明可能存在深部组织损伤。
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压疮分期
2期压疮：
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在
肉芽组织、腐肉和焦痂。
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压疮分期
3期压疮：皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。
如果腐肉或坏死组织掩盖了组织
缺损的程度，即出现不明确分期
的压力性损伤。
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4期压疮：
全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
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不明确分期的压力性损伤：全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，
当焦痂干燥、附着（贴壁）、
完整、无红斑或波动感时
不应将其去除。
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深部组织压力性损伤：皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全
层组织损伤（不明确分期，
3期或4期压力性损伤）。
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烫伤
烫伤分级：
Ⅰ°：皮肤发红、痛，有灼热感觉，3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。
Ⅱ°：浅二度深达真皮，伤及表皮全层、及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高，若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。
深二度伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热，更会出现水泡。
Ⅲ°：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。
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皮肤愈合机制
(一) 炎症期
炎症反应是人体遭受损伤时对各种致炎刺激物引起的损害所发生的一种防御反应,它包括血流动力学改变,血管通透性升高,, 肿,热,痛及功能改变。它通过局部组织变质,渗出和增生,来局限,消灭和排斥外来的致病因子和因伤致死的细胞,从而为创面愈合奠定基础。
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