文档介绍：三教上人（A+版-Applicable Achives）
2
三教上人（A+版-Applicable Achives）
气管插管操作规范
1目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。
2适应征：
①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。
，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。
3禁忌征：
、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。
4使用人员：
使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5插管前检查与评估：
①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。
，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；
三教上人（A+版-Applicable Achives）
2
三教上人（A+版-Applicable Achives）
，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；
，术前应摘下留在病房；
，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免；
正常最大张口时，～，(相当于3指宽)；～(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；～(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。为Ⅲ度张口困难。Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变(炎症、强直)；颌面部瘢痕挛缩(炎症、外伤或烧伤后遗症)；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(如巨舌小颌症小颌伴小口畸形)等。此类患者无法置人喉镜，明视经口插管不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插管。
正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165°，后仰大于90度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变(类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等)；颈部病变(颈部巨大肿瘤、瘢痕挛缩、颈动脉瘤等)；过度肥胖（颈