文档介绍：一、概述
二、分类
三、病因及病理生理
四、临床表现
五、鉴别诊断
六、辅助检查
七、治疗
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一、概述
呼吸暂停是指呼吸暂停时间＞20秒，伴有心率减慢＜100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下
lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。
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呼吸暂停的程度
Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复
Ⅱ级：发作时需要氧气（常用鼻导管），给予鼻前部吹气刺激才能恢复
Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复
Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸
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原发性呼吸暂停与胎龄的关系
胎龄呼吸暂停发生率（%）
＜28周 90
30～32周 50
34～35周 7
＞36周 —
分类（一）
（1）原发性呼吸暂停多见早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病，常见于胎龄<34周、体重<1800g的早产儿，生后3-5天，早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟，胎龄越小，发生率越高，
消失时间：与胎龄成负相关
胎龄<34周足月时消失（37-40）
胎龄<28周纠正胎龄足月时仍可持续（43周）
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分类（一）
（2）继发性呼吸暂停多见于足月儿，也可见于早产儿
是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停，常见情况有缺氧、感染、中枢神经受损、代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。
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分类（二）
中枢性呼吸暂停患儿没有自主呼吸或呼吸动作，但无呼吸道阻塞。 10%～25%
阻塞性呼吸暂停有呼吸动作，但是缺乏上部气道开放的神经肌肉控制，尽管患儿持续进行呼吸动作，气流仍无法进入患儿肺内。 12%～20%
混合性呼吸暂停是中枢性、阻塞性两种呼吸暂停的联合。它可以中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式开始，以后可以两种交替或同时存在。 53%～71%
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二、病因及病理生理
（一）原发性呼吸暂停
原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关。
1．呼吸中枢的组织结构及功能不成熟，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍；
2．呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间。
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（1）呼吸反射调节和化学调节的成熟度。
（2）呼吸模式的影响
（3）胃食管返流与呼吸暂停
（4）β内啡肽在发病中的作用
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（二）继发性呼吸暂停
（1）病因
①缺氧：窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等
②感染：败血症、化脑、NEC
③ 神经系统疾病及功能紊乱：如窒息后缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征
④环境温度过高或过低
⑤代谢紊乱，如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等
⑥反射性呼吸暂停：继发于插入鼻饲管，喂养及吸痰、胃食管返流
⑦高胆红素血症并发核黄疸
⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞
⑨母亲用过量麻醉镇静剂
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鉴别诊断
诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继发性。
因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现
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