文档介绍：急性心肌梗死治疗
概述
急性心肌梗死（）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要
近年来，随着对病理生理的进一步了解，把分型为非段抬高型心梗（）和段抬高型心梗（）。两类在病理上不同，因此治疗也不同
定义
是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致
原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞
段抬高的形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致
诱因
1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；
2、睡眠迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛；
3、用力大便增加心脏负荷。
心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
4
病理
20－30分钟，心肌即可有少数坏死，
1－12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。
1－2周后开始溶解吸收，逐渐纤维化，
6－8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。
5
临床表现
〖一、梗塞先兆〗
多数病人于发病前数日可有前驱症状
原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。
突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重心律失常。
心电图检查，显示段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。
6
〖二、症状〗 A〖缺血性胸痛〗
最突出的症状
（一）诱因　
（二）部位　
（三）性质　
（四）持续及其缓解时间　
少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
7
B〖休克〗
20％病人，数小时至1周内发生。
主要原因有：
1、心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；
2、剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；
3、因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。
8
C〖心律失常〗 75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。
D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。
E〖全身症状〗有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现。
9
体征
低增快,心尖部S1低钝,闻及病理性S34;或出现奔马律.
心律失常,室性心律失常多见
心功能不全
心包磨擦音反应性纤维性心包炎
心尖部粗糙收缩期杂音二尖瓣乳头肌功能不全
胸骨左下缘粗糙收缩期杂音室间穿孔
发热
10