文档介绍：手足口病诊疗指南(2010 年版) 修订说明李兴旺北京地坛医院感染性疾病诊治中心 ditanlxw@ Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况全国手足口病疫情报告? 2008 年发病数 488955 ,死亡数 126 。?2009 年发病数 1155525 ,死亡数 353 。?截止到 4月 11 日, 2010 年全国累计报告手足口病?例 192344 例,比去年同期上升了 % 。其中重症 2119 例,死亡 94 例。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况指南修订背景? 2008 年3月安徽阜阳爆发手足口病,同期国内多个省份亦有爆发。 2008 年4月 30 日印发《肠道病毒( EV71 )感染诊疗指南( 2008 年版)。? 2008 年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。?在初步总结当年病例基础上, 2008 年 11 月 19 日印发《手足口病诊疗指南( 2008 年版) 》。对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。?手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。随着对该病认识的不断深入和经验的积累,发现 08 版方案存在需要完善和补充的问题。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况手足口病-- 仍有临床医师对其缺乏必要的认识! ?重症病例及死亡病例增多的原因? EV71 在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。?较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。?临床表现有相对特殊性和不典型性,医师缺乏认识。?对其发生机制不清,影响了救治。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况 EV71 特点? EV71 ?较强的传染性:爆发流行。?较高的重症率和病死率。?较为特殊的发病机制: 病情加重突然。?较难做到重症病例的早期识别。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况 EV71 感染手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害死亡或后遗症康复 EV71 发病机制 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况引言?病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。?主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。?少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由 EV71 感染引起。?致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况临床表现?增添: ?潜伏期:多为 2-10 天,平均 3-5 天。?部分病例皮疹不典型,如:单一部位或仅表现为斑、丘疹。?少数病例(尤其是小于 3岁者)病情进展迅速,在发病 1- 5 天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况诊断标准?极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。?无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。?单纯疱疹性咽峡炎亦可按此对待。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况诊断标准(临床分型) ?普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。?重症病例(重型):出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。?重症病例(危重型):出现下列情况之一者?频繁抽搐、昏迷、脑疝。?呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。?休克等循环功能不全表现。