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医院经济论文：医院低碳经济管控途径论述
作者：赵秀贞 王思敏 单位：临沂市沂水中心医院 山东省卫生教育培训中心
实现医院低碳经济管理的路径
审批权和采购权分离解决了领导的“分权”和“授权”问题，医院将所有经济活动全部纳入招标采购，将领导权转化为监督权，通过集体论证、集体谈判、集体汇报、集体签批约束机制，大大增加了经济运行的公正性和透明性，对降低采购成本、遏制商业***发挥了很大作用。保管权和使用权分离医院卫生材料收入占总收入的比例在20%以上，卫生耗材的用量很大，各级医院在管理上存在很大漏洞，手术室及临床科室卫生材料普遍存在自己保管、自己使用的现象。通过设立卫生材料二级库和实施一、二级库信息系统，解决了不相容职务的分离问题，彻底遏止了跑、冒、滴、漏现象。采购权和保管权分离药品、卫生材料和后勤物资普遍存在既采购又保管的现象，实施这一管理机制后，医院将科室采购权完全交给招标办，实现了不相容职务的分离。采购权和使用权分离审批权和保管权分离，审批权和保管权分离等三种分离情况，在二级以上医院分离得比较彻底，不需要进一步强化。推行全成本核算以往医院成本核算都不是真正意义上的全成本核算，而主要是基于效益工资发放而进行的科室成本核算。近几年我院根据医院管理和医保（新农合）付费的需要，推行了科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。对节约开支、降低医疗费用，发挥了重要作用。科室成本核算科室成本核算是借鉴企业成本核算办法来实施的，以科室(病房)为核算单位，对服务活动、物资消耗及业务成果进行记录、分析、计算、分配、考核和奖惩。医院根据业务特点和核算需要将临床、医技科室划分成若干个收益及成本中心，按成本****性将成本项目划分为固定成本、变动成本和混合成本，确定归集范围、报送时间和传递流程，并在各科室配备经济核算员，由医院财务、总务、设备、人事、病案、信息等部门分别归集不同中心的业务收入、成本费用实际数据和其它相关经济信息，向核算办汇总报送，然后由核算办完成对各中心收支结余的成本核算和绩效评估。科室成本核算打破了科室吃大锅饭的局面，增强了科室自我约束和参与管理的自觉性。劳务价值与分配挂钩，增加了职工增收节支、堵漏挖潜的积极性，促进了医院经济收入的合理增长。医疗项目成本核算我院采用的是卫生部卫生经济研究所成本测算中心所采用的项目成本测算方法，其做法是先将各种成本归集到各成本中心；然后将间接成本中心的成本分摊到直接成本中心；最后将直接成本中心的成本分摊到各相关服务项目。
无论采用哪种项目成本核算方法，都必须建立在科室全成本核算的基础上，医院项目成本核算是一个多部门配合、全员参与的过程，关键在于核算数据的准确性。病种成本核算病种成本是以单病种作为成本核算对象，核算单病种在治疗过程中的全成本，包括直接成本和间接成本。直接成本依靠病案统计资料和财务单病种医疗费用实际发生额进行核算；间接成本则是根据发生的管理费、固定资产折旧费等间接费用进行归集、分摊。从趋势上看，以病种为单位的医疗费用结算方式将是我国今后医疗保障制度改革的主要发展方向，加强单病种成本核算有利于降低医疗费用减轻患者经济负担，对医院低碳经济运行具有很大的推进作用。床日和诊次成本核