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胆囊炎胆石症急诊手术分析:胆囊炎胆石症饮食
原则
胆囊炎胆石症急性发作是外科常见的急腹症之一近年来有增加的趋势［1］。但由于B超的问世胆囊炎、胆石症的确诊率显著提高。以及监护设滋的不断完善麻醉方法和手术操作技能的改进许多老年患者也具备手术适应证。胆囊炎胆囊结石急诊手术病例越来越多。现将我院1998年10月〜20—年10月急诊手术治疗的 116例胆囊炎胆囊结石患者就其诊治情况作一总结。
1临床资料
1. 1 一般资料：本组男48例女68例年龄17-84岁平均46 岁。发病时间最短7小时最长5天平均62小时。所有病例术前均经B超检查提示胆囊炎胆囊结石。合并症：高血压、冠心病29例肝功能异常5例糖尿病19例慢性支气管炎、肺气肿14例。部分患者有两种或两种以上疾病。
：胆囊切除术91例胆囊大部分切除后残余胆囊粘膜刮除术21例胆囊切开取石加胆囊造痿术4例同时行胆总管探查6例。
：本组患者住院9〜30d,平均13d。手术并发症：胆痿2例切口感染4例切口脂肪液化1例胆总管残留结石1例死亡1 例。
2讨论
胆囊炎胆囊结石急性发作主要因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或梗阻、细菌感染等所致。按胆囊炎症病理改变不同可分为：单纯性、化脓性、坏死性胆囊炎。胆囊坏疽易发生穿孔如被大网膜腹或其他周围组织包囊则形成胆囊周围脓肿或内痿否则即形成胆汁性腹膜炎。如治疗不当可危及患者生命。急性胆囊炎行单纯胆囊切除手术一般病人均能耐受。但老年病人有其他脏器合并症者 %［2］。
2. 1手术时机选择：外科手术为胆囊炎胆囊结石的重要治疗方法。对于慢性患者可充分术前准备择期切除胆囊。但在胆囊炎胆囊结石急性发作时的手术时机选择目前尚有争论［3］。如患者伴有胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等入院后应急诊手术。一般认为急诊手术的最佳时机在疾病发作72小时内因为此时胆囊局部炎症粘连、水肿较轻解剖较清楚手术操作容易造成周围组织损伤的机会少。如超过72小时由于局部组织水肿严重胆囊三角解剖不清损伤难度高易出现并发症应尽可能保守治疗在炎症消退6〜 12周后再择期手术。笔者认为应根据患者发作期间、病情轻重、全身情况、非手术治疗后的反应即经济情况等综合考虑、全面分析不能拘泥于一般原则来决定所有患者的手术时机。因为有些患者保守治疗病情不能缓解；有些患者病情在短期内反复发生不能保证6〜12周内病情不发作；又有些患者应经济或其他原因迫切需求尽早手术。对于这些患者即使发病已超过72小时但随着手术技术的不断改新、完善即不同术式的应用而生如术中灵活选用多能将胆囊一期手术切除且手术并发症发生率未见明显增加。再者由于个体差异大可变因素多患者发病的持续时间也不一定与病理成正比。往往发病不足72小时在手术时即发现病变严重手术困难而在发病72小时以后的手术发现胆囊病理变化为单纯型手术难度并不高。因为一般发病时间以患者腹痛出现时间算起有些患者结石嵌顿并不严重腹痛时轻时重病情进展慢。但也有些病例特别是老年或伴有动脉硬化者起病急骤病程不长但胆囊局部病理变化严重