三阶梯止痛原则完整版.doc

文档介绍：三阶梯止痛
根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和 / 或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（ NSAIDs ）、以***为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物， 配合其他必要的辅助药， 能使 80% 以上癌痛患者获得满意缓解。
第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类 ( 非甾类抗炎药 ) 加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量 ( 天花板效应注 ) 的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双***芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必
得 ( 布洛芬缓释胶囊 ) 、消炎痛、吲哚美辛、意施丁 ( 吲哚美辛控释片 )
等等。
第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有***、强痛定、***、奇曼丁 ( ***缓释片 ) 、双克因 ( ***控释片 ) 等等。
第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶
梯常用药物有吗啡片、 美菲康 ( 吗啡缓释片 ) 、美施康定 ( 吗啡控释片，可直肠给药 ) 等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到
了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻
周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，
用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英