腰椎间盘突出治疗新方法：椎间孔镜技术.ppt

文档介绍：前言
椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤痕长、易复发、手术风险高，逐步被专家学者所摒弃，患者也期盼着能有更好的手术方式来解除他们的病痛，椎间盘镜的临床使用适应了这种发展趋势之一，其优越性逐渐被广大学者所认同。
椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。
基本原理
其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。
Transforaminal Access 椎间孔途径
Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路
What is the best acces to the herniation?
Far Lateral or Horizontal
远外侧或
水平入路
前路

任何手术入路
， 椎间孔
途径适用范围最广
手术入路选择
Dorsolateral
后外侧安全三角入路
手术方法
通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘除脱落的髓核组织。
手术步骤
第一步：术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；
第二步：标记进针的部位  一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；
第三步：局部麻醉；
第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；
第五步：椎间盘造影  使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；
第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔 。
第七步：放置工作套管及椎间孔镜；
第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根
下界为下椎体的上终板
内界延伸为行走神经根与硬膜囊
手术步骤：

—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘
，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行
纤维环成型和环状神经分支阻断
，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片
安全三角区
侧面观
轴向观
逐级引导扩张
背面观
手术入路的设计和原理
手术步骤：


保护下行神经并避免扩孔
时损伤硬膜
，磨削小
关节突，扩大神经孔

入椎管前方

组织

理椎管狭窄、增生骨刺及
钙化组织

进入盘内，处理变性髓核
或清理椎间盘
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