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麻醉技术操作规范
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临床麻醉日常工作规范
一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药
1. 麻醉前访视
1. 手术前Id麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下儿方面。
(1) 了解病人的发育、营养状况及精神状态：
(2) 了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敬史及烟酒嗜好等。
(3) 有无并存疾病及其程度与治疗情况。
(4) 查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。
(5) 评估病人对于术麻醉的耐受能力。
(6) 检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。
(7) 询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。
(8) 对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。
2. 阅读病历
(1) 根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。
(2) 根据病情制定对病人重点询问和检查的讣划。
(3) 查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。
3. 访视和检查
(1) 询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敬史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。
(2) 以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。
(3) 观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。
(4) 根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。全身麻醉应检查有无义齿、鵲齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。
4. 麻醉风险坪佔麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5级(表1-1),有重要参考价值。
表ASA病情分级和围手术期病死率
分级
标准
病死率(％)
I
体格健康，行一般手术
〜
n
除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全
〜
n
并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作
〜
IV
并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁
-
V
无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人
-
注:•急症病例注„急”或“ES表示风险较择期手术增加
(1) I〜II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。
(2) HI级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。
(3) IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，圉手术期的病死率仍很咼。
(4) V级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。
2. 常规检査项目
1. 血、尿、便常规。
2. 血型，凝血参数。
3. 血生化检查，包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗HIV、梅毒抗原等。
4. 心电图、胸部X线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。
5. 年龄》60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。
6. 开胸手术、慢性阻塞性肺病(COPD)行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。
3. 纠正或改善病理生理状态
1. 改善营养不良状态使血红蛋口高于80g/L,血浆清蛋口高于30g/L,血小板高于8xl09/Lo
2. 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3•有并存疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。
4. 合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黃类