文档介绍：急性胸痛的现代治疗
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胸痛是常见的临床症状
美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
30万 90万 约80-90万 200万
SCD AMI UAP Non-cardiac
chest pain
概 述
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胸痛的临床特点
临床表现的差异
病种繁多
严重者危及生命
可救治性
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目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等时太长
低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高
各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大
胸痛规范诊治的平台太少
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
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基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
急性胸痛的鉴别与处理对策
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高危胸痛患者
1. 急性冠脉综合征（ACS）
ST ↑ ACS（STEMI）
ACS
UAP
ST不↑ACS
NSTEMI
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STEMI处理：及早、充分、持续开通梗死相关
血管（IRA）
A. 再灌注：
① fibrinolytic treatment 6 h以内… .30个/1000例
7-12 h……20个/1000例
>12 h 无明显获益
尽早启动纤溶治疗 call to needle 90 min内
door to needle 30 min内
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纤溶药物临床评价：
GISS-2
比较SK与t-PA，对死亡率影响无差异
ISIS-3
GUSTO 加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势
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纤溶药物临床评价：
t-PA的变异体：
r-PA：2次bolus，间隔30 min，与加速t-PA比较，
仅操作方便。
Tenecteplase（TNK）：单次bolus，与加速t-PA
比较，30天死亡率下降相当，但非脑部
出血或需输血者少。
优势：启动治疗迅速
操作错误减少
适合院外溶栓
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②直接PCI：优势与条件