文档介绍：内镜下消化道息肉摘除术
一、适应症及禁忌症

(1)各种大小的有蒂息肉及腺瘤。
(2)直径小于2cm的无蒂息肉及腺瘤。
(3)消化道散在性、多发性息肉。

(1)有消化内镜检查禁忌症者。
(2)直径大于2cm的无蒂息肉及腺瘤者。
(3)息肉形态经病理检查证实有恶变者。
(4)多发性息肉闰密集分布于某一区域者。
  近年来随着新技术的开展,某些禁忌证在进行必要的方法改良后也可以内镜下摘除,如直径大于2cm的无蒂息肉可用内镜下大块活检法或粘膜切除法也能安全切除,某些息肉尚可用激光或微波治疗,拓宽了消化道息肉的内镜治疗适应症。
二、术前准备
(一)常用器械介绍
  有关消化道息肉治疗的方法较多,如微波、激光、冷冻及高频电切除,每种方法都有其优点及不足,目前临床广泛应用的还是高频电切除。
1。高频电发生器高频电流(频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应,使组织凝固、坏死,从而能达到对息肉的切割及止血,高频电流无神经效应,故对心肌人体无害。
   常用的有日本欧林巴斯公司生产的PSD-3型及UES-10型,其频率均为575kHZ,电流强度可调节,输出功率为30-80W。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流。电凝电流为间歇减幅波,通电时使局部蛋白变性凝固,因而止血效果好。电切电流为连续等高正弦波,通电时单位面积电流密度大,局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达到切割效果。混合电流可同时发出电凝及电切波。电凝波止血效果好,使用不当容易造成组织损伤而至消化道穿孔。电切波凝血效果差,组织损伤小,易引起出血。因此使用高频电切除胃肠道息肉时,应根据息肉不同情况具体选用适当的电流波及不同的输出功率(一般15--20W电凝、电切)。
2。圈套器、灼除器
(1)圈套器:由圈套钢丝及手柄组成。圈套器有六角形、新月形、椭圆形等。
(2)热活检器及凝器:前者似活检钳,后者为前端为球形电极,。
(3)息肉回收器与异物取出钳相同。
  术前应对所用仪器进行调试,尤其是高频电发生器的各种性能,电流大小根据息肉的具体情况而定,电极板放置一块盐水纱布缚于患者小腿,使电极板与患者皮肤有足够的有效接触面积,接触面积太小易致皮肤灼伤。患者身上勿带金属物品,患者勿接触其它金属。
(二)病人准备
1。食道及胃、十二指肠息肉电凝切除术前准备同胃镜。
2。结肠息肉高频电切术前准备与肠镜检查大体一致,但禁用甘露醇准备肠道,以免产生可燃性气体,一般采用钾钠盐粉30克、蓖麻油30ml准备肠道。
3。了解患者的全身情况及凝血功能,严重凝血功能障碍或出血倾向及穿孔危险者,应留院观察。
4。已经安装起搏器的病人应慎重处理。
三、息肉切除方法
  检查发现消化道息肉仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂、息肉表面情况、部分息肉需行病理活检以排除恶变后再行切除。根据息肉的形态选择不同的圈套器,利用各种手法、改变体位使息肉能适当清晰暴露在有效视野中。
(一) 无蒂息肉
  一般用热活检钳灼除或活检后电凝灼除或微波治疗。
圈套套住息肉基底稍上方是切除息肉的最佳部位,轻轻关闭圈套襻后稍收紧、轻微向腔内提起,使基底形成有“蒂”时通电,先电凝后电切(电凝、电