文档介绍：指南与共识文章编号:1005-2216 (2009 )02-0081-04 作者单位:广州医学院第三附属医院妇产科广州市重症孕产妇救治中心,广东广州 510150 电子信箱:chendunjin@ 美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读(一) 刘付春,陈兢思,陈敦金关键词:产后出血;美国妇产科医师学会 keywords:postpartumhemorrhage;ACOG 中图分类号:R71 文献标志码:C “产后出血处理指南”(源自 2006年 10月,76号文件, 美国妇产科医师学会临床处理指南)是在 . Herbert医学博士及 ,由美国妇产科医师学会产科学临床实践公告委员会制定的。制定该指南是为了给临床医师提供妇产科处理的信息,能够做出合适的决定。这些指南不是惟一的治疗方法及流程。在临床实践中应基于患者个体化的需求、临床机构资源的不同及限制,采取多样性、个体化的临床处理。 1产后出血产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因。最常见的死因是失血量过多,半数以上的产妇死亡发生在分娩的 24h内。据估计,世界范围内,每年有 14万妇女死于产后出血,每 4min有一个孕产妇死亡[1]。此外,产后出血可能会造成后续的严重并发症,其后遗症包括***呼吸窘迫综合征,凝血功能障碍,休克,丧失生育功能以及脑垂体坏死(席汉综合征)。虽然许多危险因素与产后出血相关,但产后出血常常在没有预警的情况下发生。所有产科单位和从业人员必须有适当的设施、人员、设备,能够妥善的处理这些急症。联合委员会特许的医学保健组织推荐进行临床训练,以期提高产妇出血的处理水平[2]。此公告的目的是回顾产后出血的病因、病情评估和处理。 2背景孕期的生理变化,包括血浆容量大约增加 40%,红细胞总量约增加 25%,以及预期在分娩过程中的失血[3]。目前尚无惟一的、令人满意的产后出血定义。估计***分娩后失血量超过 500mL,或剖宫产术后失血量超过 1000mL 往往被用来诊断为产后出血,但是分娩过程中丢失的平均血量往往接近这个数值[42 5]。分娩过程的失血估计往往是不准确的,在现行的测量方法下常会过少估计失血量。关于估算失血量有限的指导能够提高这种测量估计的准确性[6]。此外,红细胞压积水平下降 10%已被用于定义产后出血,但是血红蛋白或红细胞压积测定未必能反映目前血液的状态[7]。临床上,大量的失血丢失总血量的 10%或以上时会出现低血压、头晕、苍白、少尿等症状[8]。产后出血可以分为原发型及继发型。原发型产后出血常发生在分娩的 24h内,发生率为妊娠的 4%~ 6%,其中 80%或以上的患者是宫缩乏力造成的;而继发型产后出血常发生在产后 24h至 12周之间[7]。[解读]强调目前尚无惟一的、令人满意的产后出血定义,而且产后出血往往不能很好预测,需要每位妇产科医师关注产科出血这一重要课题。由于分娩时准确收集和测量失血量有一定难度,估计失血量偏少,实际发病率更高。当估计失血量超过 500mL时,可能需要注意观察正在失血的产妇,提醒医生预防危及产妇的出血。产后出血发生时,立即进行评估,并给予适当的处理是必要的。可能需实施一系列普通的医疗支持措施,包括开放充足的静脉通道、类晶体输注、通知血库预约血制品、及时与麻醉医师、护理人员沟通、并通