文档介绍：中医内科学——喘证细目一:概述一、喘证的概念及源流 1. 喘证的概念喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼翕动, 不能平卧为特征者, 谓之喘证。 2. 喘证的源流喘证的记载最早见于《黄帝内经》。《灵枢· 五阅五使》篇说:“肺病者, 喘息鼻张”;《灵枢· 本脏》篇: “肺高则上气肩息”。汉· 张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候,辨证已分虚实,并列方治疗。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书》说:“实喘者有邪, 邪气实也; 虚喘者无邪,元气虚也。”清· 叶天士《临证指南医案》说: “在肺为实,在肾为虚。”清· 林佩琴《类证治裁》认为: “喘由外感者治肺,由内伤者治肾。”二、喘证与西医病名的关系临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时,可参照本篇辨证施治。细目二:病因病机一、喘证的常见病因外因:外邪侵袭,重感风寒,邪袭于肺;或表寒内热,或因风热外袭。内因:饮食不当,过食生冷、肥甘,或嗜酒伤中;情志所伤,忧思气结,或郁怒伤肝; 劳欲久病,肺肾亏虚。二、喘证的主要病机及转化喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾。基本病机为痰邪壅肺,宣降不利;或精气虚衰, 肺肾出纳失常。病理性质有虚实之分。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利所致; 虚喘责之肺、肾, 因阳气不足、阴精亏耗, 而致肺肾出纳失常, 且尤以气虚为主。实喘病久伤正, 由肺及肾; 或虚喘复感外邪, 或夹痰浊, 则病情虚实错杂, 每多表现为邪气壅阻于上,肾气亏虚于下的上盛下虚证候。病理演变: 喘证的严重阶段, 不但肺肾俱虚, 在孤阳欲脱之时, 亦可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,甚至出现喘汗致脱,亡阴、亡阳的危重局面。细目三:诊断和类证鉴别一、喘证的诊断要点 1. 以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼翕动,不能平卧,口唇发绀为特征。 2. 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。二、喘证与哮病、气短的鉴别 1. 喘证与哮证的鉴别喘指气息而言, 为呼吸气促困难, 甚则张口抬肩, 摇身撷肚。哮指声响而言, 必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必见哮,而哮必兼喘。 2. 喘证与气短的鉴别喘证与气短同为呼吸异常, 喘证呼吸困难, 张口抬肩, 摇身撷肚, 实证气粗声高, 虚证气弱声低; 短气亦即少气, 主要表现呼吸浅促, 或短气不足以息, 似喘而无声, 不抬肩撷肚。但气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。细目四:辨证论治一、喘证的辨证要点喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余, 呼出为快, 气粗声高, 伴有痰鸣咳嗽, 脉数有力, 病势多急; 虚喘呼吸短促难续, 深吸为快, 气怯声低, 少有痰鸣咳嗽, 脉象微弱或浮大中空, 病势徐缓, 时轻时重, 遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。虚喘应辨肺虚, 肾虚, 心气、心阳衰弱。肺虚者劳作后气短不足以息,喘息较轻,常伴有面色白,自汗易感冒;肾虚者静息时亦有气喘, 动则更甚, 伴有面色苍白、颧红, 怕冷, 腰酸膝软; 心气、心阳衰弱时,喘息持续不已,伴有紫绀,心悸,浮肿,脉结代。二、喘证的治疗原则喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺, 以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气的不同, 分别采用温化宣肺,清化肃肺,化痰理气的方法。虚喘以培补摄