文档介绍：房颤射频消融术
心内科三级查房
2012年9月
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一般情况
患者：施俊伟，男，61岁，因“反复胸闷心悸30余年，再发伴加重7天 ”于入院。生命体征： T： ℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/80  mmHg 。
初步诊断：心律失常、阵发性房颤
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现病史
患者30余年前在无明显诱因下出现阵发性胸闷心悸，位于心前区，经休息能缓解，持续10分钟左右，当时在外院经心电图提示：房颤。未予进一步诊治。近7天来上述症状发作次数较频繁，每次持续时间较前延长，有时每天发作2次，每次持续约10小时。且自觉略有头晕及乏力，故今为进一步诊治收住院。
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辅助检查
B超示：肝囊肿。左室舒张功能下降、左房增大、主动脉瓣轻度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、肺动脉瓣关闭不全。左下肢深静脉瓣功能不全  双下肢动脉粥样硬化斑形成。右侧颈动脉软斑形成。右肾积水 右肾结石。 双侧颈部淋巴结肿大。
食道超声示：左房、左心耳未见明显云雾影。
实验室检查示：高敏C-反应蛋白  mg/L↑ ，白细胞  10^9/L↓ ，血糖  mmol/L，其他基本无殊。
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既往史
患者过去体质良好。疾病史：心律失常史，否认高血压、糖尿病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史：随当地。否认药物及食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。
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个人史
出生地：德清  成长经历地：德清  居住较长的地区：德清  时间：61年。
否认疫区居留史，否认冶游史。否认饮酒****惯。否认吸烟****惯。从事工种：否认毒物及放射性物质接触史。
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婚育史：患者于21岁结婚，配偶身体状况：健康。育有：1女。子女的健康状况：健康
家族史： 患者家族中无肿瘤患者。父：已故，死因：不详。母：体健。兄弟姐妹健康状况：健康。遗传倾向的疾病：无。
社会心理因素：
患者家庭和睦，家人对其病情关心，有医保
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治疗经过
8-29入院后给予参麦、培斯汀、芪胶升白胶囊改善微循环，补达秀
8-31华法林钠片5毫克1/日（ 9-3停止），
9-1心电监护、可达龙稀释后静推（总量约1800mg后转为窦性心律），
9-3速碧林 皮下注射一次，
9-7行射频消融术，于17时返回病房，
9-7克赛4000IU 皮下注射 2/日 ， 1/日，
9-10动态心电图示：窦性心律，房早90次。
9-11出院。
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血凝的变化
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食道超声的护理
1. 检查前病人应禁食6小时～12小时，检查前20分钟肌肉注射安定10毫克、654-2 10毫克，以起到镇静及减少口腔分泌物的作用；备好口服利多卡因胶浆10毫升，于检查前10分钟吞服，密切观察病人有无***物过敏反应。
食道超声检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、探头消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对检查中如何配合、检查后注意事项不清楚。因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍食道超声检查的重要性及优点，积极做好病人的心理护理，将检查方法和目的告知病人，检查过程中可能会有恶心、呕吐等不适，指导病人做深呼吸，耐心解答病人的疑问，消除其顾虑，使患者配合检查。对于受检者，要根据不同年龄、不同职业、不同文化程度采取针对性的心理护理。
，并请病人及家属在经食道超声心动图检查知情同意书上签字。
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