文档介绍：围手术期内分泌系统危象
目的与要求
掌握：急性肝功能衰竭病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗
熟悉：麻醉手术后肝功能障碍的原因及临床特征
了解：肝移植术后常见问题及治疗原则
甲状腺功能亢进症危象
甲亢危象是甲亢的一种严重并发症
常发生于未经治疗或治疗不彻底者，加之某些应激因素使原有症状突然加重而达到危及生命的状态
死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱
其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关
诱因
一、甲状腺手术
二、感染
三、其他
1．强烈精神刺激，过度疲劳，妊娠毒血症，分娩等。
2．放射性碘治疗后．
3．药物反应，如输液反应，胰岛素引起的低血糖、洋地黄中毒等。
4．代谢性疾病：如控制不住的糖尿病，脱水、酸碱失衡等．
5．心血管疾病，如充血性心力衰竭、肺梗塞等．
6．甲亢未控制患者，反复多次检查或挤压甲状腺．
7．尚未控制的甲亢患者，突然停用抗甲状腺药物。
发病机理
由于感染，甲状腺手术．放射碘治疗以及过度挤压甲状腺等诱因的影响下，单位时间内过多大量的甲状腺激素释放入血
应激下儿茶酚***活力增强
机体对甲状腺激素耐受性降低
临床表现
一先兆危象
体温在38~39℃之间。
心率在120~159次/min，也可有心律不齐。
食欲不振、恶心、大便次数多、多汗。
焦虑、烦躁不安、危急预感
临床表现
二、典型的甲状腺功能亢进危象
全身性症状高热39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，皮肤粘膜干燥，苍白，脱水
神经系统极度烦躁不安，精神变态，以至麻痹、谵妄、昏迷。
心血管系统心动过速，心率在160次／分以上，可出现心律失常，如过早搏动、心房颤动心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。原有甲亢性心脏病者易发生心力衰竭。
消化系统厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸
临床表现
三不典型的甲状腺功能亢进症危象
心血管系统：心房纤颤等严重心律紊乱或心力衰竭。
消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸。
精神神经症状：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。
体温过低、皮肤干燥无汗。
实验室检查
甲状腺功能血浆总T3、T4游离T3、T4明显增高，尤其总T3及游离T3，价值更大。甲状腺吸碘率增高。
儿茶酚***可升高
其他检查转氨酶，γ-谷酰转肽酶可升高。黄疸时血清胆红素升高。胆固醇多低于正常。电解质，可出现血钠，钾、镁、磷降低。
治疗
一般治疗
镇静对兴奋、烦躁、谵妄，抽搐者，可用安定5～10mg肌注或静注；～0,2肌拄，每隔6～8小时一次，
降温对高热或超高热患者，首先物理降温，同时要用药物降温，用***丙嗪25~50mg肌注或静滴，
全身支持治疗纠正水和电解质紊乱，吸氧，处理心功能不全，保肝等。