护士执行医嘱中应注意的问题 PPT课件.ppt

文档介绍：护士执行医嘱中应注意的问题
关于医嘱
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
是根据患者病情制订的诊疗计划,是护士执行各项治疗的依据。
医嘱由医生护士共同完成。
医嘱的法律效力
医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。
《侵权责任法》的实施,已没有主观病历和客观病历之分,患方可以复印所有的病历资料!
发生纠纷的病历中任何一个地方(包括医嘱)被发现作假,整份病历就会失去法律效力,医疗机构就会被直接推定有错—负全责!
医嘱的分类
医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头医嘱等
口头医嘱、书面医嘱
长期医嘱、临时医嘱
长期医嘱的概念
长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上,当医生注明停止时间后失效
规范的长期医嘱单设计及内容
长期医嘱包括患者姓名、科别、床号、住院(病历)号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名
黑色
长期医嘱内容的下达顺序
疾病护理常规、护理级别、饮食、病重或病危(非病重病危不写)、体位要求、特殊处理(监测血压、脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、雾化等) 、常用口服药、注射用药、静脉用药。
临时医嘱的概念
临时医嘱指一次完成的医嘱,有效时间在24小时内,一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。
有的临时医嘱限定执行时间,如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;
有的临时医嘱需立即执行, 肌注,st。
出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
规范的临时医嘱单设计及内容
临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、住院(病历)号、页码、日期、下达医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处置、临时治疗、病危病重、出院、转床等执行记录。
红色
医嘱单在病历中的排列位置
运行病历中医嘱单的排列顺序:
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
出院病历中医嘱单的排列顺序:
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)