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莘县人民医院
永久起搏器植入术知情同意书
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性别：年龄：科室:
心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置，用于治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病。根据患者目前的病情，建议进行永久起搏器植入术，但在手上过程中
和/或手术后，由于患者的个体差异和病情严重程度不同等原因，可能会出现以下并发症，请患者或/ 及家属仔细阅读并签字同意：
1、出血：穿刺伤口局部血肿，皮下囊袋出血、血肿，血管破裂大岀血，消化道出血，脑
出血，心脏破裂岀血，心包填塞等；
2、过敏性反应：术中所用药物可能引起过敏性休克，输液反应，溶血反应等；
3、栓塞：全身各脏器（心、脑、肾、肺、四肢等）血管的栓塞，造成各脏器的坏死及功
能障碍；
4、导管或电极打结、断入体内、动脉夹层，移动电极损伤健索或心房、心室壁等；
5、严重的心律失常：室速、室颤、心脏骤停等；
6、气胸和/或血胸等；
7、切口、囊袋感染：可出现在住院期间，也可出现在住院后，患者应保护好伤口及囊袋；
8、电极脱位；
9、术中由于患者本身心肌的病变，普通的电极无法完成手术，需要使用螺旋电极，螺旋
电极也无法完成手术的，只能放弃手术；
10、各种严重并发症中，个别患者可能需立即行开胸心脏手术，出现抢救无效死亡或虽
抢救有效但致终生残废或植物人等；
11、术后起搏器的保险年限以各公司的保修卡为准，术后满 3