文档介绍：泌尿系统疾病
-----李 震副主任医师
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肾和输尿管结石
概述
我国是泌尿系结石高发区之一，发病率约为1%～5%，南方高于北方。左右侧发病率相似，双侧同时发生的约占10%。按结石发生的部位分为上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)。结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石。本病好发于青壮年，男性多于女性。
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泌尿系结石的治疗目的：
①清除结石，保护肾功能。
②去除病因，防止结石复发。治疗方法包括：
（1）药物治疗，包括肾绞痛的解痉止痛、直径小于6mm光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染。
（2）体外冲击波碎石治疗。
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（3）手术治疗包括：输尿管镜和经皮肾镜的取石和碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经膀胱镜碎石术和开放手术。
（4）尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。
（5）针对结石的病因治疗。这里主要介绍肾和输尿管结石的药物治疗。本节主要介绍肾和输尿管结石。
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诊断要点
1．临床表现
(1)腰部钝痛，大部分肾结石或输尿管结石引起肾积水时可有腰部疼痛表现。
(2)肾绞痛，是输尿管结石的主要表现，由于结石在输尿管内移动所致，表现为腰腹部剧痛，有时向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射，可伴有恶心和呕吐。
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(3)血尿，常伴随疼痛出现，少部分患者表现为肉眼血尿。
(4)严重时可以导致肾功能受损或衰竭。
(5)当结石不动、无梗阻及感染时，有的患者可长期无症状，体检时被超声发现。
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2．体征
(1)肾区可有轻度叩击痛。
(2)结石并发重度肾积水时可触及肿大的肾脏。
(3)沿输尿管走形区深在压痛，但无腹膜刺激征。
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3．辅助检查
(1)尿常规：常有红细胞，合并感染时，可有白细胞。
(2)B超：可以发现2毫米以上X线阳性和阴性结石。还可以了解结石以上尿路的扩张程度。由于受到肠道的影响，超声波对输尿管中下段结石的敏感性较低。
(3)尿路平片：可以发现90%左右X线阳性结石。
(4)静脉尿路造影：在尿路平片的基础上确定结石的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。还可以了解分侧肾脏的功能，肾积水程度。
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药物治疗
1．肾绞痛的治疗 肾绞痛是泌尿外科的常见急症，首先需要解痉止痛治疗。
(1)解痉药常用的有山莨菪碱，肌内注射：5～10mg，一日1～2次；小儿0．1～0．2mg/kg，一日1～2次；静脉给药：***10～40mg，小儿0．3～2mg/kg，每隔10～30分钟重复给药，也可将本品5～10mg加于5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，随病情好转延长给药间隔，直至停药；硫酸阿托品每次0．3～0．5mg，肌内或静脉注射；其他可选择的药物有：硝苯地平每次10mg口服或舌下含化；黄体***每次10～20mg，肌内注射。
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(2)止痛药可以用非甾体类镇痛抗炎药物，常用的有吲哚美辛栓50～100mg肛门塞入；或阿片类镇痛药哌替啶50～100mg肌内注射，必要时6小时后重复注射一次。
止痛药需要配合阿托品、山莨菪碱等解痉类药物一起使用。
(3)a受体阻断剂可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用，用法：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。
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