职员复工登记表.doc

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职员复工登记表
姓名籍贯
身份证号联系电话
离深时间2020年月日返深时间2020年月曰
在深住址
离深期间离深期间生活轨迹，包括住宿、交通、聚餐、走亲访友等过程的具体信息
生活轨迹
返深时间出发地经停地交通工具及班次
行程
情况
家人 或本人 有无发是（请注明具体情况）家人或本人有无接触来自是（请注明具体情况） 热、咳嗽等症状否湖北或重庆人员否
+ 11 彳
家人或本人有无接触是（请注明具体情况）家人或本人是否与疑似或是（请注明具体情况） 野生动物否确诊病例等有密切接触否
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其他需说明情况
我已阅读并保证以上填报内容属实，我知晓并愿意承担提供虚假信息所造成的后果。
填表人（签名）：2020年月曰
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