文档介绍：内科护理学
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第四节出血性疾病
一、概述
其发病机制有三方面因素;微血管壁的异常血小板质或量的改变;凝血功能的障碍。
【正常止血、凝血、抗凝与纤维蛋白溶解机制】
1、止血机制血管因素、血小板因素和凝血因素与止血功能的发挥密切相关。
2、凝血机制血液凝固是一系列无活性酶原转变为激活酶的连锁反应过程。
第六章血液系统疾病病人的护理
目前已知参与人体凝血过程的凝血因子(F)有12种,其中11种存在于血浆,除钙离子外均为蛋白质(表6-4)
第六章血液系统疾病病人的护理
凝血过程大体上可分为三个阶段:
(1)第一阶段为凝血活酶形成
1)外源性凝血途径 2)内源性凝血途径
上述两种途径激活FX,凝血过程即进入共同途径。
(2)第二阶段为凝血酶形成凝血酶的形成是凝血连锁反应的关键。
作用:①反馈性加速凝血酶转变;②诱导血小板的不可逆性聚集,加速其活化;③激活因子Ⅻ;④激活因子XIII,加速稳定性纤维蛋白形成;⑤激活纤溶酶原,增强纤溶活性。
(3)第三阶段为纤维蛋白形成(图6-1)
第六章血液系统疾病病人的护理
3、抗凝与纤维蛋白溶解机制正常情况下,循环血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡,以保持血液在血管内呈流动状态。
(1)抗凝系统
1)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)是最主要的抗凝血物质。
2)蛋白C系统蛋白C系统由蛋白C、蛋白S及凝血酶调节蛋白等组成。
3)组织因子途径抑制物(TFPI)
4)肝素抗凝作用主要表现为抗Fxa和凝血酶。
第六章血液系统疾病病人的护理
(2)纤维蛋白溶解系统纤维系统主要由纤溶酶原、t-PA、尿激酶型纤溶酶原激活剂和纤溶酶相关抑制物组成。
正常的血块形成及溶解有赖于健全的血管;循环中血小板的数目和功能的正常;凝血活性正常;运作良好的纤维蛋白溶解系统四个因素的配合。
第六章血液系统疾病病人的护理
【分类】
1、血管壁异常
(1)遗传性家族性单纯性紫癜。
(2)获得性如感染、化学物质、药物等。
2、血小板异常
(1)血小板数量减少①血小板生成减少:再生障碍性贫血、白血病、感染; ②血小板破坏过多:如特发性血小板减少性紫癜;③血小板消耗过多:如血栓性血小板减少性紫癜;
(2)血小板增多①原发性:如原发性血小板增多症。
②继发性:如慢性粒细胞白血病。
(3)血小板功能异常:①遗传性;②继发性。
第六章血液系统疾病病人的护理
3、凝血异常
(1)遗传性各型血友病
(2)获得性严重肝病、尿毒症
4、抗凝及纤维蛋白溶解异常
5、复合性止血机制异常
(1)遗传性
(2)获得性
第六章血液系统疾病病人的护理
【临床表现】出血性疾病类型不同,其出血特点不同(见表6-5)
第六章血液系统疾病病人的护理
【实验室及其他检查】
1、筛选试验
2、归类诊断的特殊检查
(1)血小板及血管异常(2)凝血功能障碍
(3)抗凝异常(4)纤溶异常
【诊断要点】
根据病人的出血倾向,既往出血情况、出血部位及表现、家族史、化学品长期接触史等初步诊断出血性疾病。
第六章血液系统疾病病人的护理