筛窦原发性恶性黑色素瘤1例.doc

文档介绍：筛窦原发性恶性黑色素瘤1例
谢珊珊，程敬亮* 通讯作者：程敬亮，**********，E-mail：chengjl-******@
，张 勇
(郑州大学第一附属医院磁共振科 郑州 450052）
Primary ethmoid sinus malignant melanoma: case report
XIE Shanshan Cheng Jingliang
Zhang Yong
(MR Department of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou Univeristy, Zhengzhou, 450052, China )
作者简介：谢珊珊，女，在读硕士，研究方向：中枢神经系统影像学，已在中华系列杂志及部分核心期刊发表个案报道4篇，综述1篇，论著2篇（部分尚未见刊）；联系方式：0371-66913205，E-mail：******@
恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多见于皮肤，较少发生于粘膜。原发性鼻腔鼻窦粘膜恶性黑色素瘤甚为少见，在全身恶性黑色素瘤中所占比例不到1%，在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中约占4%[1]，且鼻腔多于鼻窦，而在鼻窦中，上颌窦较筛窦更易受累[2]。本院收治1例筛窦原发性恶性黑色素瘤，现报告如下。
1 临床资料
患者，女性，71岁，因鼻塞伴涕中带血3月入院。3月前患者无明显诱因出现双侧鼻塞，涕中带血，呈间断性，伴头痛、脓涕、右侧面部麻木感，每于受凉后加重，无咳嗽、咳痰、发热。专科检查：外鼻无畸形，鼻前庭无红肿，中隔左偏，双下甲大，鼻粘膜正常，各鼻道少许粘性分泌物，鼻腔通气欠佳，各鼻窦区压痛（+），嗅觉粗测正常。MRI平扫：双侧筛窦后份及蝶窦内见一不规则团块状稍长T1稍长T2信号影（图1A、B），DWI（b=1000）示弥散受限。病变边界欠光整，可见分叶。病变向前达筛窦后份，向后达斜坡，向上达前颅窝，向下至鼻咽腔。增强扫描示病变明显强化，大小约为47mm×35mm×36mm(前后径×左右径×上下径)，其内信号不均匀，可见片状低信号影（图1C、D）。前颅窝底似可见线样强化。斜坡可见小片状强化影。MRI诊断为双侧筛窦后份及蝶窦内占位性病变，前颅窝底及斜坡可疑受累，建议结合临床及病理协诊。
患者行鼻窦肿物切除术，术后病理结果回示：恶性黑色素瘤（图2）。免疫组化：CK（－），EMA（＋），S-100（＋），Syn（－），NSE（－），CD（－），Ki-67（＋60%），Desmin（－），LCA（－）。
图1A T1 WI 轴位 图1B T2 WI 轴位 图1C Gd-增强扫描轴位
图 1D Gd-增强扫描冠位 图 2 组织病理学表现（HE，×40）
2 讨论
单侧鼻塞、肿块和鼻衄是鼻腔鼻窦粘膜恶性黑色素瘤最为常见的临床表现，但这些症状非特异性，往往难以和鼻息肉、鼻窦炎及其他常见肿瘤相鉴别，尤其是肿瘤