文档介绍：耳鼻喉课件 (2)
广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科
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变应性（过敏性）鼻炎乃最普遍之变应性疾病其流行病学为10％－40％（IFOR．1997）。 •季节性（seasonal allergic rhinitis , SAR) 包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。 •常年性(perennial allergic rhinitis , PAR) 由一些全年存在的 过敏原引起。如室内尘 土及甲醛，室外SO2，职 业过敏原，宠物、霉菌、 食物和饮料以及药物。
一、发病机理 发病与遗传（特应型（atopic type）个体）及环境密切相关。 属Ⅰ型变态反应 有三个主要环节 ①机体致敏原 ②介质细胞脱颗粒 ③鼻粘膜细胞反应
变应原
机体
IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合
变应原与IgE桥连
产生IgE
介质细胞脱颗粒
兴奋胆硷能神经
释放介质
刺激感觉神经末稍
释放乙酰胆硷
血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润
鼻痒，喷嚏
腺体分泌增加
粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞
变应原再次接触
二、 症 状 ，连续性喷嚏（几个到数十个不等 ） ，嗅觉减退 ：头痛，耳鸣，流泪，声嘶等
三、 检 查 •鼻粘膜苍白、充血或呈紫 兰色, 呈水肿状，以甲最明 显水肿，表面有多量水样 或稀薄粘性涕 •鼻息肉形成 •鼻分泌物涂片检查见嗜酸 性细胞增多 •特异性皮肤试验，鼻粘膜 激发试验，体外特异性IgE 检测，查找致敏原。
鼻息肉形成
嗜酸性细胞增多
非活化嗜酸性细胞
活化嗜酸性细胞
过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并发症及影响包括: •鼻窦炎 •睡眠受扰 •咽鼓管阻塞 •嗅觉障碍 • 经常张口呼吸而造成牙龈肥厚 •鼻息肉
四、并 发 症
五、治 疗 特异性治疗（免疫治疗） 1．避免与变应原接触； 2．免疫疗法：IgG↑ 阻断变应原与IgE结合，介质细胞敏感性↓。 非特异性治疗（药物治疗） 1．抗组织***药物：第一代：扑尔敏、***替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等 ； 2．肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、***替芬等； 3．类固醇激素：局部可用伯克纳（二丙酸倍***米松），全身用地塞米松、强的松； 4．减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎； 5．抗胆碱药，可减少鼻分泌物； 6．局部治疗：冷冻、激光； 7．手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。