文档介绍：胰岛素强化治疗
学****重点
高血糖对人体的影响
胰岛素强化治疗的意义
胰岛素强化治疗的方法和注意事项
存在问题
进展和争议
高血糖状态的机体
组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱
组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤
白细胞趋化和吞噬能力下降，易发生感染
淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合
二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全
严重者导致高渗性非***性昏迷和***症酸中毒等
应激性高血糖
应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因素对机体造成强烈刺激，导致全身代谢和神经内分泌改变，引起血浆儿茶酚***、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加和组织对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗,使血糖显著增高。
应激性高血糖
依照现代全身炎症反应综合症的概念，大多数学者认为，应激性高血糖是发生在全身炎症反应综合征的危重病人超常应激反应时的糖代谢异常。
应激性高血糖
随着血糖浓度增高，感染、并发症发生和病死率明显增高
血糖浓度与术后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并发症和病死率呈现正相关关系
术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素
应激性高血糖
Woo等指出：
糖尿病病人与应激性高血糖尽管有相同的血糖浓度，但应激性高血糖病人病重、预后差，病死率高
严格血糖控制 TGC，Tight Glycemic Control IIT,Intensive insulin therapy
通过把危重病人的血糖控制在一个‘狭窄’的范围内从而：
降低死亡率
降低并发症和感染率
减短病人住院（ICU）时间
降低病人以及医院的费用
什么是严格血糖控制TGC？
TGC利用严格的胰岛素治疗，把病人的血糖控制在一个‘狭窄’的范围内
监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利
TGC步骤简单
找出血糖水平偏高的病人
利用调整胰岛素静脉输注，严格控制这些病人的血糖值在一定范围内
严格血糖控制 TGC
Van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345(19):1359-1367.
并非是“糖尿病”，而是“高血糖”恶化病人预后，所以严格血糖控制适用于有高血糖的手术病人，糖尿病或非糖尿病患者均可获益
因此，无论有否糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在ICU期间持续（3天-5天）
一般建议把病人血糖控制在90-130mg/dL之内，根据不同情况调整
ACE（美国内分泌学会）建议上限
ICU：110mg/dL ()
外科病房：餐前110mg/dL()