脂肪肝诊断与治疗.ppt

文档介绍：脂肪肝诊断与治疗
脂肪肝的基本概念
狭义的定义
肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。
根据病情进展的疾病谱分为
单纯性脂肪肝
（nonalcoholic fatty liver NAFL）
脂肪性肝炎
（nonalcoholic steatohepatitis NASH）
脂肪性肝硬化
（Fatty cirrhosis ）
脂肪肝分类
根据脂肪变性累及范围
弥漫性脂肪肝（急性和慢性）
局灶性脂肪肝
弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
根据病因
酒精性脂肪肝（alcoholic liver disease ALD）
非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease NAFLD）
NAFLD的病因
insulin resistance
glucose intolerance
Diabetes
central obesity
dyslipidaemia
hypertension
However, after exclusion of a history of significant alcohol intake, which is conventionally <20 g/day
NAFLD的病因
nutritional causes：rapid weight loss and total parenteral nutrition
rare metabolic disorders and drug-induced steatosis.
Commonly implicated agents ：glucocorticoids, amiodarone, synthetic oestrogens and highly active antiretroviral drugs (HAART)
Steatosis is also frequently associated with hepatitis C, particularly genotype 3, and endocrine disorders such as polycystic ovary syndrome (PCOS),hypopituitarism and hypothyroidism.
NAFLD的发病机制
第一次打击学说
胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因，肝细胞脂肪代谢异常，肝脏内脂肪沉积，尤其是脂肪酸和甘油三酯沉积是第一次打击的直接后果。在胰岛素抵抗的情况下，一方面游离脂肪酸（FFA）大量急剧的产生；另一方面肝脏对脂肪酸的β-氧化能力下降，合成或分泌极低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降，脂肪在肝细胞沉积。由此可见胰岛素信号传导的改变和脂质代谢的失衡是脂肪肝形成的主要启动因素
第二次打击学说
第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换的时期。其机制和过程尚不清楚，目前认为主要与脂质过氧化、细胞因子、Fas（膜受体，TNFAα受体家族）配体被诱导激活有关。