文档介绍：脑干出血护理查房
病史介绍
5床，张某，一小时前路人在路边发现患者意识不清，呼之不应伴头部出血，量约20ML，无大小便失禁，无抽搐，无呕吐，路人呼叫120接回我院，急查头颅CT示：脑干出血，左侧枕部皮下血肿。为求进一步治疗以“脑干出血”送至我科。查体：T：，P：72次/分，R：19次/分，BP：203/91mmHg,神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆， ,对光反射消失，四肢肌张力低。
检查
CT示：脑桥及延髓内可见斑片状密度增高，边缘模糊，**,四脑室轻度受压稍移位。
疾病相关知识
概述
（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。
（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
脑干的生理功能
脑桥
延髓
中脑
接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。
支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。
接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法
2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变
3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布
治疗
1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖
3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平。
治疗
4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。