文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊治指南版
指南内容提纲
前言
（指南修订
方法与原则）
1）院前处理：尽量减少时间延误
2）急诊室诊断及处理：尽快做CT，
溶栓准备
3）卒中单元
4）急性期诊断与治疗（住院期间）
推荐强度：（I级最强，IV级最弱）
II级推荐——基于B级证据和专家共识
中强度推荐，确定性中等，个体化选择
III级推荐——基于C级证据和专家共识
弱推荐，确定性偏低，慎重选择
I级推荐——基于A级证据或专家高度一致的共识
最强推荐，确定性较高，有适应症多数可选择
IV级推荐——基于D级证据和专家共识
最弱推荐，最不确定，非常慎重选择
使用方法
主要看推荐强度，证据等级等供参考
例：不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中
患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg/日
（I级推荐，A级证据）
急性脑梗死诊断与评估
急性缺血性脑卒中的诊断标准（2014版）
；
，少数为全面神经功能缺损；
时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时），症状体
征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时）；
；
。
溶栓：应参照适应症，禁忌症选择患者
脑CT或MRI有责任梗死病灶时：确诊的（definite），
脑CT或MRI无责任梗死病灶时：可能的（possible）。
做临床研究可纳入确诊的、或可能的患者。
诊断流程（五步）
第一步，是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变
第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中
第三步，卒中严重程度？可参考CSS、NIHSS、或SSS量表评分判断
第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症
第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变、和血管病变等检查资料确定病因（住院期间完成）
急性期治疗——一般处理
血压
1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压
<100mmHg
2）缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧
张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩
压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主
动脉夹层、高血压脑病、可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，
必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），避免血
压急剧下降
3）卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，
可与起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治
疗
4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升
压措施
急性期治疗——一般处理
高血糖
1）血糖超过10mmol/L可给予胰岛素降血糖
2）~10 mmol/L
低血糖：，可给予10%~20%的
葡萄糖口服或注射治疗
静脉溶栓—推荐意见
2）发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA 可考虑给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应症严格选择病人。使用方法：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护患者。（II级推荐，B级证据）
3）不推荐在临床试验以外使用其它溶栓药物（I级推荐，C级证据）
4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据）
（适应症，禁忌症、相对禁忌症和监护原则详见指南原文）
静脉溶栓—禁忌症（3h内）
；
；
；
；
，动静脉畸形，动脉瘤；
；
：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）；
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