文档介绍：危重患者的液体管理
SICU
正常成年人水摄入与排出
ICU危重病人？
出入量统计方式
水平衡调节
通过调节水的摄入和排出实现
人体下丘脑有两个特殊部位：口渴中枢和渗透压感受器
缺水:细胞外液量减少兴奋下丘脑渴中枢口渴饮水
渗透压升高兴奋渗透压感受器ADH↑ 尿量↓
下丘脑渗透压感受器对细胞外液渗透压的改变非常敏感，渗透压只要改变1％就产生反应
危重病患者的容量缺乏
绝对性低血容量
外源性丢失
失血
胃肠道
泌尿系
皮肤表面
内源性丢失
血液外渗
体液渗出或漏出
相对性低血容量
血管床容量增加
危重病患者的容量缺乏
发热
500 ml/d/C (38C以上)
胃肠道丢失
腹泻或肠梗阻--常被低估
呼吸机/气管切开
湿化不良--很容易被忽略
毛细血管渗漏综合征
重症急性胰腺炎、严重全身性感染
组织灌注不足的表现
皮肤花斑
四肢冰冷
尿量减少
意识障碍
乳酸酸中毒
代谢性酸中毒
毛细血管再充盈时间延长
依据临床表现判断容量状态
低容量表现
心动过速
低血压(严重者)
高乳酸(严重者)
肢端温度降低
脱水表现
皮肤充盈下降
口渴
口干
腋窝干燥
高血钠
高蛋白血症
高血红蛋白
高血球压积
体位性低血压
动脉血压或每
搏输出量的呼
吸波动
下肢被动抬高
容量负荷试验
结果阳性
肾脏灌注减少
浓缩尿
(低尿钠,
高尿渗)
BUN升高
(与肌酐升高不
成比例)
持续性代谢性
酸中毒
动态指标
静态指标
容量状态评价
液体治疗
危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失
每天水分的摄入量应考虑到：病情状况、性别、年龄以及环境条件
个体差异很大
为保持水动态平衡，每日必须给予恰当的水分
液体治疗目的
维持机体有效循环血容量
--保证组织、器官必需的氧供和氧耗
维持机体水、电解质和酸碱代谢平衡
作为多数临床治疗用药的载体
补液
细胞内液占体重的40%,细胞外液占20%,血容量占7-8%,血浆占5%
细胞膜对电解质不是自由通过而对水相对自由的通过
血管壁阻隔蛋白和大分子的代血浆，电解质的自由通过