文档介绍：十八项护理核心制度
十八项护理核心制度
6.
十八项护理核心制度
、事故报告制度
、坠床的管理制度
、跌倒的预案及处理流程
一、护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈，整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
一、护理质量管理制度
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况并有记录。
（1）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90％。
（2）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）危重病人有具体护理措施，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90％。
一、护理质量管理制度
（4）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100％。
（5）按照卫生部《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90％。
6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
一、护理质量管理制度
7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理的程序。
8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
一、护理质量管理制度
10、建立与规范护理缺陷规范管理制度，包括差错事故管理与报告制度，投诉管理制度等。
11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
12、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析，信息反馈，整改措施，效果评价，每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
二、病房管理制度
1、护士长全面负责病房日常管理，科主任及住院总医师积极协助，病房其他工作人员应积极配合。班外时间由值班医师和值班护士共同管理，遇到重要问题应及时向科主任、护士长或医院总值班人员报告。
2、保持病房整洁、舒适、安全、安静，注意通风，不得大声喧哗，避免噪音，工作人员做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻，病房内严禁吸烟、喝酒、赌博。
二、病房管理制度
3、未经医院办公室批准，任何人不得在病房拍照或录像。探访者应按医院规定时间看望患者，非探访时间不得探望并禁止探访者滞留病房；危重病人家属可持《病危通知书》随时探视。如病人病情不适宜探视时，主管医生和护士长应告知病人家属和同病房其他病人家属“谢绝探视”，以免影响抢救。每晚9点，当班医生、护士及保安要对病区内滞留的无关人员进行清理。