文档介绍：危重症患者营养支持和护理
本章重点
肠内营养与肠外营养的适应症及禁忌症
肠内营养与肠外营养并发症的护理
危重症患者的代谢变化
1、能量代谢增高
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒、极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物和情绪等因素影响时的能量消耗值。
静息能量消耗（REE）是指人体在卧床时能量消耗值
危重症患者的代谢变化
1、能量代谢增高
组织损伤局部炎症产生多种细胞体液性介质各种细胞因子、前列腺素、白稀酸、白介素、肿瘤坏死因子及一氧化氮等，与神经内分泌系统共同参与心血管代偿、盐和水潴留等高代谢反应。机体呈高代谢状态，其程度与危重病人创伤/感染严重程度成正比
危重症患者的代谢变化
2、糖代谢紊乱
糖原异生增加与胰岛素抵抗
最突出的表现是引发高血糖
危重症患者的代谢变化
3、蛋白质分解代谢加速
危重病人创伤/感染,蛋白质丢失及分解代谢增加，∕AAA得比值明显下降。
提供高达的氨基酸可改善危重病人的负氮平衡，但氨基酸的增加并不能改进氮平衡
危重症患者的代谢变化
4、脂肪代谢紊乱
危重病人创伤/感染后***体生成降低或缺乏，轻度感染和创伤时，***体生成稍增加。
糖类物质的氧化率下降，脂肪被动员成为供能物质成分，脂肪的氧化率增高
危重症患者的代谢变化
5、神经内分泌反应
促分解代谢激素分泌：儿茶酚***、糖皮质激素、胰高血糖素
合成代谢激素不变或降低：胰岛素、生长激素
临床表现
水、电解质及酸碱紊乱水、钠潴留、代酸
糖原分解、糖异生体内高血糖
Insulin Resistance(IR) 葡萄糖利用障碍
机体蛋白质分解 BCAA在肝外氧化供能
尿中尿素氮排出负氮平衡
危重症患者的代谢变化
6、维生素代谢的改变
创伤/感染后常伴有维生素C的缺乏，可导致伤口延迟愈合及白细胞数量下降
重症监护病人的代谢特点
胃肠道功能改变
肠道是创伤应激反应的中心器官。
消化腺功能受抑制
胃肠功能障碍→食欲下降、厌食、腹胀
应激性溃疡
全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）
肠道屏障功能障碍和肠源性细菌移位