文档介绍：围术期水、电解质平衡失常诊治
水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏器功能、乃至人体生命的必要条件。临床上，很多疾病都可影响机体维持水、电解质平衡的调节功能，从而发生各种紊乱。电解质紊乱也可导致病理生理改变。
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与机体内环境密切相关的四大平衡
水平衡(Water balance)
电解质平衡(Electrolytic balance)
渗透平衡(Osmotic balance)
酸碱平衡(Acid-base balance)
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主要内容(main contents)
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
体液治疗的基础知识
麻醉对水、电解质平衡的影响
手术创伤对水、电解质平衡的影响
围术期体液治疗
围术期体液量平衡失常的诊疗
围术期电解质平衡失常的诊疗
体液治疗的监测
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基础知识
体液含量：成年男性-60%；成年女性-50%。
体液分布：体液(BF)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)；其中，细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆(PV)；见附表1。
体液中的主要电解质：钠[Na+]，钾[K+]，***[Cl-]，钙[Ca+]，镁[Ma+]，碳酸氢根[HCO2-]，磷[P=]，以及蛋白质。
电解质的分布及含量：ICF中以[K+]为主(285mOsm/Kg)；ECF中以[Na+]为主(270mOsm/Kg)。见附表2。
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占体重容量
(%) (L)
占体重容量
(%) (L)
总液量TBW
细胞内液ICF
细胞外液ECF
60
40
20
42
28
14
细胞间液IFV
血浆溶液PV
16
4
11
3
***的体液(body fluid)组成
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分子量
ICF
mEq/L
IFV mEq/L
血液mEq/L
Na+
K+
Ca++
Mg++
Cl-
P=
HCO3-
TP
Alb
23

4

31
61
10
140

50
4
75
10
16
142
4
<13
2
110
2
28
2
1
145
4
3
2
105
2
24
7
4
不同部位电解质分布
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用于体液治疗的液体(therapeutic solutions)
晶体液(crystalloids)：主要包括电解质溶液或/和葡萄糖液；见附表3
维持性输液：补充生理性失水（液）；
补充性输液：补充病理性丢失；
治疗性输液：纠正各种平衡失常或内环境紊乱；如水电解质、酸碱、渗透平衡失常。
胶体液(colloids)：含大分子量物质的溶液（提高血胶渗压）如贺斯、菲克血浓、右旋糖苷等。
严重低血容量的补充；
因血管扩张需增加血容量的治疗；
低蛋白性低渗血症的治疗；
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常用于液体治疗的液体
乳酸林格液
勃脉力
贺斯
菲克血浓
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电解质(electrolytes)
所有体液中，阳离子所带正电菏与阴离子所带负电荷的总数正好相等，体液为电中性。
ICF、ECF中各电解质的含量差别很大，前者阳离子以K+为主，阴离子以[HPO4-]和蛋白质为主；而后者阳离子以Na+为主，阴离子以[Cl-]和[HCO3-]为主。
ICF液电解质总量较细胞外大。但渗透压并没有明显差别。
血浆和细胞间液的电解质，除蛋白质外，含量几乎相同。
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