文档介绍：心瓣膜病-联合瓣膜病
瓣膜闭锁不全：是指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血流返流。
瓣膜口狭窄：指瓣膜开放时不能完全张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在，亦可合并发生。
心瓣膜病
心瓣膜病
瓣 膜 病
二 尖 瓣 狭 窄
二尖瓣关闭不全
主 动 脉 瓣 狭 窄
主动脉瓣关闭不全
联 合 瓣 膜 病
一、二尖瓣狭窄
大多数由风湿性心内膜炎所致，少数由细菌性心内膜炎引起，偶为先天性。
由于瓣膜病变程度的不同，瓣膜口狭窄程度也不相同。
正常人二尖瓣口开大时，其面积为5cm2，可通过两个手指。
心瓣膜病
二尖瓣狭窄
病变特点：依据瓣膜病变的程度和特点将瓣膜病分为两种类型：
1〕隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻中度增厚，以后外侧的小瓣病变严重，但前内侧的主瓣尚可轻度活动。此型狭窄手术效果较好。
2〕漏斗型：主瓣也发生严重的增厚，失去活动性，瓣叶间严重粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状，严重者仅能通过医用探针。腱索、乳头肌也明显粘连、缩短，常合并闭锁不全。
心瓣膜病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄漏斗型
二尖瓣增厚，瓣叶间粘连，腱索增粗、短缩，肉柱增粗。使原有的瓣膜口狭窄（呈漏斗状〕伴关闭不全。
血液动力学和心脏的变化：
1) 左心房代偿性肥大及扩张: 早期，由于瓣膜口的狭窄，在左心室舒张期，左心房血液流入左心室受阻，因此在左心室舒张末期仍有部分血液残留在左心房内,这些残留血液加上来自肺静脉的血量使左心房的血量较正常为多, 此时左心房需加大收缩力,才能将血液从狭窄的瓣膜口排入左心室, 从而导致导致左心房代偿性肥大和扩张。
临床：听诊时心尖区舒张期隆隆样杂音。
心瓣膜病
二尖瓣狭窄
左心房淤血，肺淤血：当左心房进入失代偿期时（左心衰），左心房的血液不能充分排入左心室，左心房血液淤积，同时肺静脉血液回流受阻，引起肺瘀血、肺水肿或肺的漏出性出血。
临床：出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳出带血泡沫样痰（后续）。
二尖瓣狭窄
血液动力学变化
二尖瓣狭窄造成的肺充血及肺水肿：肺泡隔增宽，毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液漏出的红细胞及“心力衰竭细胞”。
肺充血及肺水肿
二尖瓣狭窄
血液动力
学变化
3) 肺动脉高压和右心肥厚扩张：由于肺淤血和肺水肿，通过神经反射，使肺内小动脉痉挛、收缩，肺动脉血压升高。反复发作后，肺小动脉发生内膜的增生和中膜的肥厚，管腔狭小，肺动脉压进一步升高并持续存在。长期肺动脉高压，导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张，三尖瓣因而相对关闭不全。最终导致右心房瘀血及体循环静脉瘀血。
临床：出现颈静脉努张，肝、脾瘀血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等右心衰竭的表现。
二尖瓣狭窄血液动力学变化