抗心绞痛和抗动脉硬化药.ppt

文档介绍：抗心绞痛和抗动脉硬化药
第一节 抗心绞痛药
发作时典型表现：胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩、左上肢及肢端；一般持续１～５分钟
疼痛原因：心肌缺血缺氧，无氧代谢产物（乳酸、***酸、K+等）增多，刺激经神经末梢经交感神经传入中枢后引起疼痛
劳累性心绞痛
自发性心绞痛
混合性心绞痛
稳定型心绞痛
初发型心绞痛
恶化型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛
中间综合征
梗死后心绞痛
心绞痛发病原因
心肌对氧的需求增加
冠状动脉供血不足
供不应求
治疗原则：增加供氧
降低耗氧
影响冠状动脉供血、供氧的因素
、静脉的氧分压差

冠状动脉灌注压：主动脉血压 ，冠脉血流量
冠脉阻力：心肌的一些代谢产物(H+、CO2、乳酸、腺苷等）可使冠脉扩张，血流量
心舒张期
侧枝循环
影响心肌耗氧的因素
：
1）心室壁肌张力
2）心率
3）心肌收缩强度和速度
4）每分钟射血时间（每搏射血时间×心率）
——心肌的基本代谢
影响最大，与心室容积和室内腔压力成正比
射血时室壁肌张力最高
时间越久，耗氧越多
一、***酯类及亚***酯类
三酰甘油（***甘油）
[药动学]
口服首关效应强，生物利用度不足10%
通常舌下给药，可避免首关效应，生物利用度80%，含服后1～2min起效，作用维持20 ～30min
也可经皮肤吸收
[药理作用及作用机制]
，尤其对血管平滑肌作用明显
舒张静脉，以舒张毛细血管后静脉(容量血管)作用最显著
舒张动脉，对较远小动脉(阻力血管)和较大冠状动脉也有明显舒张作用
回心血液减少
前负荷降低
心室舒张末压力和心室壁肌张力降低
外周阻力降低
后负荷降低
心肌耗氧量降低
***甘油
[药理作用及作用机制]
，增加缺血区血流灌注
降低心室壁肌张力和心室内压，使心内膜层血管阻力降低，有利于血液自外膜层流向内膜缺血层，增加缺血区血流量
***甘油
[药理作用及作用机制]
，增加缺血区血流灌注
当冠脉粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区阻力血管因缺氧，代谢物聚积而处于高度舒张状态
***甘油舒张较大的心外膜输送血管及侧枝血管，对阻力血管舒张作用弱
非缺血区血管阻力大于缺血区，而且输送血管和侧枝血管舒张，迫使血液从输送血管经侧枝血管流向缺血区，增加缺血区血供
***甘油