文档介绍：股骨头坏死外科有效治疗
股骨头坏死： （ Avascular necrosis of femoral head，ANFH）
是骨科常见病、多见病，是一种对髋关节具有特殊破坏性的退行性病变，病程长且致残率高，严重危害患者的健康及生活质量。其发病机制尚未完全阐明，因此治疗比较困难，到目前为止尚没有较为理想的治疗方法。
股骨头坏死的分期
Ficat 分期 
0期 无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常
I期 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常
IIa期(过度期) 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁
共振出现异常，没有出现软骨下骨折
III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振
出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨
下骨台阶样塌陷
IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄
和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常
分期系统对股骨头坏死预后的预测及治疗手段的选择极为重要。
股骨头坏死的治疗
ANFH保存关节的关键是采取有效手段促进坏死区血管再生和新骨形成。
非手术治疗是希望在坏死股骨头能够自行修复的基础上,采取包括皮牵引、限制负重、高压氧治疗、脉冲电磁场及中医中药等治疗措施，但疗效常难令人满意。
目前国内外学者推崇手术治疗，认为非手术疗法无效。
至今保头手术治疗ANFH机理尚无突破性进展，虽手术方法众多，但都不能完全阻止ANFH继续进展及塌陷。
保头治疗的目的是缓解疼痛症状，防止股骨头塌陷，推迟或避免人工关节置换。
ANFH早、中期的保头外科治疗技术主要有：
截骨术
髓芯减压术
不带血供的骨移植术
带血供的骨移植术
带血供的骨膜移位术
骨髓间质干细胞移植术
生长因子的应用
多孔钽金属植入
ANFH晚期（及部分中期）外科治疗
是减轻症状，改善关节功能，提高患者生存质量 。
治疗技术包括：
股骨头表面置换术 全髋关节表面置换术
双动股骨头置换术 全髋关节置换术
截骨术
截骨术通过对转子间或髋臼截骨，改变负重部位，将坏死骨偏离负重区，起到减轻疼痛、增加关节间隙、防止股骨头进一步塌陷的作用。
截骨术术式很多，最早提出的是转子旋转截骨术，随后出现各种改良术式（包括经转子或转子下截骨、屈曲截骨、旋转截骨、外翻截骨、内移截骨等）。
适应症为较年轻，活动量较大的 Ⅱ、Ⅲ期患者。
截骨术
缺点：①不适合于大面积骨坏死者；②手术难度大，技术要求高，并发症较多，破坏股骨头血供；③病人需要再次行全髋关节置换术时，会增加手术难度。
其诸多缺陷造成了其临床应用的局限性，目前主要用于小儿股骨头无菌性坏死的治疗。
髓芯减压术
原理基于多数ANFH患者股骨头近端存在骨内高压。骨髓组织压力增高压迫血管壁，增加血管外周阻力，降低静脉回流，引起骨髓组织水肿，水肿又使髓内压力进一步增加，形成恶性循环，导致骨缺血、坏死。髓芯减压的主要作用在于阻断这一恶性循环。
机制：①钻开骨皮质，使密闭的骨腔开放，骨内压减低，使骨微循环恢复正常；②钻孔切开许多骨内小管，刺激了血管生长，而且钻孔穿透了软骨的骨硬化区，并使股骨头与血供丰富的股骨转子部相通，有利于血管沿隧道长入股骨头，促进股骨头修复；③解除营养动脉痉挛。
髓芯减压术
髓芯减压术的治疗效果可能与疾病分期有关，临床效果随着疾病分期的增加而减低。
髓芯减压术适应于 Ficat Ⅰ期和ⅡA期患者且坏死范围 <30%者，对于ⅡB期或 Ⅲ期、Ⅳ期及坏死范围较大者需采用其它方法。
目前，髓芯减压术应用广泛，多配合死骨清除、植骨及生物活性材料一起应用。