文档介绍：骨缺血坏死与骨梗死
第一节股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死（ischemic necrosis of femoral head）的发病因素包括过量、长期应用皮质激素、外伤、酗酒和放射性损伤等，部分患者病因不明。
临床：疼痛通常为首发症状，多位于髋部或腹股沟，活动受限、跛行，局部压痛，4字试验和托马斯征阳性。
病理：由于各种原因造成股骨头血供障碍，引起骨细胞变性、坏死，
关节周围软组织充血、水肿、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润的病理改变。
一、临床与病理
（一）X线表现
坏死区骨质密度可相对略增高，局部骨小梁结构模糊。
股骨头斑片状骨硬化，股骨头皮质下骨折，出现新月状的低密度带，即新月征。
股骨头内增生硬化及囊变区混合存在，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；股骨头呈蘑菇状变形，关节间隙变窄，退行性骨关节病。
（二）CT表现
Ⅰ期：股骨头骨小梁星芒状结构增粗、扭曲、变形，骨小梁增粗紊乱。
Ⅱ期：股骨头斑片状骨硬化，局限性囊变及疏松区，囊变边缘硬化，股骨头完整无变形。
Ⅲ期：股骨头软骨下骨折，出现新月征；股骨头内有囊状透光区，且股骨头变形、碎裂、塌陷征，关节面不规则，出现台阶征、双边征、裂隙征。
Ⅳ期：股骨头明显变形、碎裂；关节面塌陷，关节间隙狭窄伴有退行性骨关节病改变。
二、影像学表现
股骨头缺血坏死X线表现
右侧股骨头皮质下骨折呈新月征（白箭），股骨头形态未见明显异常改变
股骨头缺血坏死X线表现（白箭）; 、变扁，髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病
股骨头缺血坏死CT表现
，密度普遍增高；，股骨头完整
股骨头缺血坏死CT表现、类圆形低密度透光区，周围带状高密度硬化边，左侧股骨头出现新月征（白箭）;，周围高密度硬边，股骨头变形、碎裂，关节面塌陷，右髋关节间隙狭窄；左侧股骨头不规则形片状高密度影
（三）MRI表现
0期：正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代，以STIR序列为明显，甚至
出现T2WI上双线征。
Ⅰ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI股骨头负重区呈线样低信
号，在T2WI上该区比正常组织信号增强，表现为局限性信号升高或双线征。
Ⅱ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI上股骨头区有硬化缘围绕较
低新月形不均匀信号强度的坏死区。
Ⅲ期：股骨头开始变形、软骨下塌陷，T1WI上为带状低信号区，T2WI上
高、低混杂信号；关节囊肿胀及积液，但髋关节间隙正常。
Ⅳ期：关节软骨被彻底破坏，在Ⅲ期的表现基础上增加关节间隙狭窄，
合并退行性骨关节炎。
二、影像学表现
三、鉴别诊断

股骨头缺血坏死MRI表现：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左侧股骨头变形，表面不光滑；：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左髋关节线样高信号，关节囊积液（白箭）
股骨头缺血坏死MRI表现：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭）；：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭）；：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影；：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片高、低混杂信号影，双侧关节囊积液