国家赔偿申请书 （向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用）.doc

文档介绍：国家赔偿申请书 （向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用）

　国家赔偿申请书
（向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用）
赔偿恳求人：（写明姓名或名称等根本情况）。
赔偿义务机关：（写明名称、住所地）。
法定代表人：（写明姓名、职务）。
复议机关：（写明名称、住所地）。
法定代表人：（写明姓名、职务）。
times;times;times;（赔偿恳求人姓名或名称）因（申请国家赔偿的案由），申请times;times;times;（赔偿义务机关名称）（申请国家赔偿的详细要求）。
（事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿恳求人合法权益损害的事实和依照；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；依照有关法律规定应当获得国家赔偿的理由）。
（证据和证据来源，证人姓名和住址）。
此致
times;times;times;人民法院赔偿委员会
附：（本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录）
赔偿恳求人times;times;times;（签名或盖章）
times;times;times;times;年times;times;月times;times;日
制造说明
一、本申请书款式供赔偿恳求人向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定时使用。
二、赔偿恳求人是自然人的，写明其姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联络；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿恳求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务、联络