文档介绍：剖宫产子宫瘢痕妊娠宋丽丽
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病历简介
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相关知识
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鉴别诊断
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治疗与护理
主要内容
病例介绍
患者陈娟，女，39岁，于2021-2-15步行入院，主诉〞停经2月余，***出血一次，并有轻微腹痛“，B超提示胚胎停顿发育，以〞稽留流产〞收住院。查体： P94次/分 R20次/分 BP117/68mmHg，既往2002年剖宫产一次，人流4次，门诊彩超检查：子宫体积增大，×，囊内未见胚芽及心管搏动，初步诊断：稽留流产，疤痕子宫。拟于下午行无痛人流术。
2021年2月15彩超图
病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时，大量鲜红色血液自宫颈口涌出不止，出血量约550毫升，立即终止手术加压输液并给予缩素30u及卡贝一支静滴后，暂时止血，同时配血，考虑为瘢痕妊娠，并立即行介入手术的相关术前准备，于18:50急诊行子宫动脉栓塞术，术后安返病房，给予介入术后常规护理。
2021年2月17彩超图
病例介绍
于2021-2-16查血β-HCG ,于2021-2-17 8:00复查彩超示：子宫切面形态失常，体积增大，××，×，×。于17:00急诊行经腹子宫瘢痕病灶切除术，术后给予腹部手术术后常规护理，术后第3天复查血 β-，术后第6天查血β-HCG ，病检结果为平滑肌组织、局部机化的绒毛组织及凝血块。于2021-2-25出院，嘱定期行HCG监测直至正常。
子宫瘢痕妊娠定义
剖宫产术后疤痕妊娠是妊娠物着床于剖宫产疤痕处，一种罕见的异位妊娠。
定义：
广义：指胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤〔如剖宫产，人工流产子宫内膜炎造成子宫壁缺陷或内异症，子宫肌瘤手术所致疤痕〕，在子宫肌层任何部位发育。
狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。
流行病学
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势，1978年由国外学者Solomon首次提出并报告了一例CSP。
所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为1:1800-2216，瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 % 〔15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产〕。
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心安康，甚至危及生命
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升。
2、现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现。
3、对本病认识的提高，也使其发现率提高。
4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。