文档介绍：GRAVES眼病诊断和治疗有效治疗
Graves眼病（Graves’ophthalmopathy, GO），也称
甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathy, TAO）
又称Graves眶病（Graves’ orbitopathy, GO）
是与甲状腺疾病相关的突眼为重要体征的眼部病变
TSHR- 促甲状腺素受体为共同抗原
是器官特异性自身免疫性疾病
早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，
氨基葡聚糖（GAG）沉积和水肿（炎症活动期）
晚期为眼球后组织纤维化（静止期）
概 述
临床表现
眼部不适
畏光 流泪 胀痛 刺痛 烧灼感 异物感等
视力减退、色盲
视力正常时，色盲可以反映视神经受损
3～5%患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍
而影响视力
Graves眼征
Joffroy征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起
Von Graefe征：双眼向下看时，上睑不能随眼球下落，
露出白色巩膜
Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良
Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮
诊断方法
查突眼度、眼底：
1. 双眼球或单眼球突出大于18mm或眼球突出相差
>2mm为突眼（除外生理性或假性突眼）
2. 眼底可见：视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等
影像学指标
眼眶CT、磁共振、生长抑素标记的核素扫描（octreoscan）
血清学指标
甲亢与GO的关系
43%两者同时发生
44%甲亢先于GO
5%患者有明显的突眼而无甲亢症状
TT3、TT4在正常范围，称甲状腺功能正常GO
单眼受累占10%-20%
诊断应排除球后占位
病情活动约6-12个月后炎症缓解，进入稳定期
临床活动性评价
1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级标准
（NOSPECS）
级别 眼部表现 第一英文字母缩写
0 无眼征和症状 N（no signs or symptoms）
I 仅有眼征、而无症状 O (only signs)
II 软组织受累的症状及眼征 S (soft-tissue involvement)
III 突眼（>18mm） P ( proptosis )
IV 眼外肌受累、眼球运动障碍、复视 E ( extraocular muscle involvement)
V 角膜受累 C ( corneal involvement )
VI 视神经受累、视力障碍 S ( sigh loss )
0~I 级为良性突眼（非浸润性） ， II~VI级为恶性突眼（浸润性突眼）
临床活动性评价
1992年国际甲状腺学会联合提出 GO活动性的评分方法（clinical activiy score，CAS）。
1 自发性球后疼痛
2 眼球运动时疼痛
3 眼睑红斑
4 结膜水肿
5 结膜充血
6 眼阜肿胀
7 眼睑水肿
以上7项表现各为一分，CAS达到3分判断为疾病活动。
得分越高，炎症的活动度越高。
活动性评估
CT
GO的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，
眼部CT冠状面直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。
MRI
信号强度与含水量相关，可评估球后组织症活动程度
SICAM-1（可溶性细胞间粘附因子）
SIL-1受体拮抗因子
GAG IL-6 TSAB（甲状腺刺激抗体）