文档介绍:合理用药-用药交代
在日常窗口发药工作中,用药交代是发药工作的重要步骤,是患者实现安全用药、正确用药的重要一环。
一、交待用药时间
服药时间一般以说明书为准,药品的服用时间通常有以下几类:饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服,睡前服等,选择合适的给药时间既可增加吸收,提高药效,又可减少不良反应的发生。比如以下药品需要特别交待:
1、高特灵(特拉唑嗪):需晚上睡前服用,否则易引起体位性低血压。
2、福善美(阿仑膦酸):每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服,并避免躺卧,否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。
3、降脂药:舒降之(辛伐他汀)、普伐他汀等在睡前服用,更好发挥药效。
4、卡维地洛:餐时服用以减缓吸收,减低体位性低血压的发生风险。
5、糖皮质激素:将一日的剂量于早上7~8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。
6、解热镇痛抗炎药:吲哚美辛、美洛昔康、双***芬酸钠等应在餐中或餐后服用,不得空腹服用,可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。
7、脂溶性的维生素 A、D、E、K,头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞***、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。
8、辛辣刺激性中药如鹅不食草:应餐后服用,避免空腹服用,可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。
二、交待用药饮水
不同药物的性质不同、起效的机制不同,服药饮水量也不同。另外部分药品对服用水的温度也有要求,温度过高的水可导致药品降效。以下药品不宜用热水送服:
1、助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等;
2、维生素类如维生素C;
3、止咳糖浆类如急支糖浆、复方甘草合剂;
4、黏液溶解性祛痰药如桉柠蒎、桃金娘油;
5、含活性菌类如整肠生、妈咪爱、儿童益生菌冲剂等;
6、清热类中成药;
7、生物制剂如脾氨肽口服冻干粉;
8、活疫苗如小儿麻痹症糖丸。
有的药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、***、颠茄酊、四环素等不宜用茶水送服,茶叶中的鞣酸与药物中的蛋白质、生物碱、重金属盐等作用产生沉淀,可影响疗效和产生副作用。
通常喝中药也是不用茶水送服的,因为茶叶中的鞣酸很容易与生物碱发生不溶性沉淀。
三、交待保存方法
药品保存不当,容易导致药品变质失效,因此药师要交待需特别保存要求的药品的保存方法;另外对于糖衣片要交待保存于儿童取不到之处,以避免儿童误服。
1、冰箱2~8℃冷藏保存:生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人生长激素、脾氨肽口服冻干粉等;微生态制剂如金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)、常乐康(酪酸梭菌二联活菌胶囊)、培菲康(双歧杆菌三联活菌胶囊)等需冰箱冷藏保存。
2、阴凉处(温度不超过20 ℃)保存:比如栓剂在酷暑里容易发生变质,如出现酸败、色变、水油分离,甚至出现融化变软,故应置阴凉处保存,必要时放置于冰箱。遇热易分解的药物如***甘油需要在阴凉处存放,夏天可把药物放在冰箱的冷藏室里。
3、避光保存:如⑴喹诺***类药物;⑵维生素类:维生素K、维生素B、维生素C等; ⑶、噻嗪类药物:异丙嗪、***丙嗪;⑷***甘油;⑸呋塞米;⑹甲钴***制剂;⑺吡啶类药物:硝苯地平、尼莫地平;⑻抗肿瘤类药物:甲氨蝶呤、环磷酰***等。
4、密封保存:如⑴氨茶碱;⑵苯妥英钠;⑶丙戊酸钠;⑷中药丸剂或滴丸:大(小)蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等。
四、交待特殊剂型用法
对于一些特殊剂型药物,如服用不当,不仅影响药效,起不了治疗作用,而且会产生不良反应,甚至危及生命。以下特殊剂型需特别交待:
1、肠溶片、多层片:应整片吞服。
2、控释、缓释制剂:除另有规定外,控缓释制剂不能掰开服用,更不能咀嚼或研碎。
3、舌下含片:如***甘油片应舌下含服,以避免首过效应。
4、泡腾片:将药片溶于温开水中,待药片完全溶解后再服用,不让幼儿自行饮用,禁止直接口服或口含。
5、外用药片:如高锰酸钾片应按1:5000(用1000ml水稀释,%)比例配成水溶液外用,同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤,一般为淡红色即可。克霉唑***泡腾片每晚睡前1片塞于***深处。对于外用药片药师要特别交待不得口服。
6、吸入干粉剂:对于首次使用的患者,药师应交待正确使用方法,以避免患者使用不当。
7、不溶性骨架缓控释片:如硝苯地平控释片(拜新同)、***化钾缓释片(补达秀),其活性成份被吸收后,空药片完整地经肠道随粪便原形排出。
8、大蜜丸:大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服,尤其是小儿或老人,以免哽在喉咙引起窒息。