文档介绍：新生儿黄疸诊断与治疗
新生儿黄疸的严重问题
黄疸是新生儿期常见的问题之一
新生儿，由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/l(5mg/dl),则出现肉眼可见的黄疸
非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式
严重黄疸可导致胆红素脑病，发生后遗症
新生儿黄疸的检查和诊断流程
1、详细询问病史:
黄疸发生时间、持续时间、进展情况
有无伴随症状
胎粪排出时间和次数、热卡摄入量、有无呕吐
出生史：出生时情况，脐带结扎时间、Apgar评分
家族史：父母或者兄弟姐妹是否有黄疸或贫血、肝病史，父母亲血型等
新生儿黄疸的检查和诊断流程
2、仔细体格检查：
患儿精神状况
黄疸部位、范围、深度、颜色
是否小于胎龄儿、头颅血肿、红细胞增多症
苍白、出血点、肝脾肿大、先天畸形等
判断黄疸程度
初步判断：观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度，然后可经皮胆红素初步测定
皮肤区域
胆红素水平
生理性与病理性的鉴别
进一步检查
1、母子血型检查,证实是否有血型不合的存在
2、检查有无溶血：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白<145g/l,可诊断为贫血；网织红细胞增高（>6%），血涂片有核红细胞增多(>10/100个白细胞)；血清总胆红素和非结合胆红素明显增加
3、致敏红细胞和血型抗体测定
改良直接抗人球蛋白试验，即改良coombs试验，为确诊试验。Rh溶血病其阳性率高，而ABO溶血病仅少数阳性
抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感，也为确诊试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。
游离抗体试验：此项试验有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊试验。
高度怀疑血型不合溶血病，应立即查Coombs’试验，如阴性，可考虑其它红细胞异常可能，需随访
进一步检查
其他：
1）脑干听觉诱发电位(BAEP),对早期预测核黄疸及筛选感音神经性听力丧失非常有益

2）头部MRI扫描
治疗：新生儿光照疗法
指征：各种原因导致的足月儿血清总胆红素水平>205umol/L(12mg/dl),均可给予光疗
早产儿的血脑屏障尚未发育成熟，胆红素易引起神经系统损害，治疗应更积极；对于高位新生儿，如窒息、低蛋白血症、感染、酸中毒等，可放宽指征。
极低和超低出生体重儿可预防性光疗
光照疗法
原理：在光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体，包括4Z，15E异构体和结合异构体，即光红素，上述异构体不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。
光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清非结合胆红素已经正常。