文档介绍：根本公共卫生效劳慢性病患者管理标准
内容提纲
一、慢性病患者安康管理效劳标准
〔一〕慢性病患者安康管理组织机构及其职责
〔二〕高血压患者安康管理效劳标准
〔三〕2型糖尿病患者安康管理效劳标准
二、标准考评指标
三、实施中存在主要问题
慢性病患者安康管理组织机构及其职责
一、慢性病患者安康管理效劳标准
组织机构与职责
卫生行政部门
疾病预防控制机构
综合医院
基层卫生效劳机构
其他机构
组织机构与职责
卫生行政部门
、预防控制和综合干预等工作的领导、组织和协调
、跨区域或跨部门之间的合作、交流与协调
组织机构及其职责
疾病预防控制机构
〔1〕组织制订本辖区社区慢性病防治工作方案和技术方案
〔2〕对下级疾病预防控制机构进展业务指导和培训
〔3〕在卫生行政部门的组织领导下，负责组织社区慢性病防治工作的实施，并进展质量控制、督导、考核和评估
〔4〕及时收集、整理、分析本地慢性病防治工作实施情况，研究防治策略，为制订相关政策提供依据
组织机构及其职责
综合医院
〔1〕加强医疗机构时机性筛查发现患者的职能，为确诊的患者制定个体化的治疗方案
〔2〕承受社区卫生效劳机构〔乡镇卫生院〕转来的急症或疑难重症的慢性病患者的诊断和救治，并将已确诊和病情平稳的患者转回到社区，进展标准化的社区管理
〔3〕为社区卫生效劳机构〔乡镇卫生院〕医务人员提供技术指导与培训
〔4〕与疾病预防控制机构和社区卫生效劳机构〔乡镇卫生院〕协调开展工作
组织机构及其职责
安康教育部门
〔1〕提供安康教育和安康促进理论、技能的培训和技术指导
〔2〕探索社区慢性病防治安康教育的方法，并研究、开发和制作安康教育的材料
〔3〕组织开展慢性病安康教育、安康促进活动
组织机构及其职责
基层卫生效劳机构
〔1〕根据全区〔县〕方案安排，制订和落实本地慢性病防治的实施方案
〔2〕开展社区人群安康教育，为社区人群提供控制慢性病危险因素的知识和技能
〔3〕通过时机性筛查、重点人群筛查、建立居民安康档案等方式检出社区慢性病患者
〔4〕建立慢性病患者管理信息库，对患者进展分级和危险分层，同时对病情和管理效果进展评估
组织机构及其职责
基层卫生效劳机构
〔5〕对慢性病患者实施分级分层随访管理，并为患者开具安康处方
〔6〕催促慢性病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情和药物副作用，发现异常及时催促患者到医院治疗
〔7〕早期发现患者的危急和疑难情况，并及时转诊到上级医院进展救治
〔8〕对社区慢性病防治工作进展质量控制和效果评价