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Region of Dissection:胸外侧壁及腋窝，臂及前臂前区
Dissection Record:
一、解剖胸前区和腋窝
皮肤切口
胸前正中切口自胸骨柄上缘沿前正中线向下作纵行切口至剑突
胸上界切口自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。
胸下界切口自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。
胸部斜切口自正中切口下端向外上对乳头方向作第1段斜行切口，
自环形切口上与第1段斜行切口相对处继续向外上作第2段斜行切口至腋前裳上部。
臂部切口胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中阳交界处，再折转向外
作环形切口至臂外侧缘。
层次解剖
解剖浅层结构
帥剖肋间神经前皮支：沿胸骨旁线切开浅筋膜，提起切缘，逐渐向外侧剥离、翻开发现有肋间神经前
皮支从肋间隙穿出
解剖肋间神经外侧皮支:沿腋前线稍后方切开浅筋膜，提起切缘，逐渐向内侧剥离，可见有肋间神经外侧皮支从肋间隙穿出后向胸壁内侧走行，并伴有肋间后动脉的分支
解剖深层结构
观察胸肌筋膜和腋筋膜：除去浅筋膜，显露胸前外侧壁的深筋膜，观察其与胸大肌的包被关系及其与腋筋膜的关系。
解剖头静脉末段：沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，找到头静脉末段。向近侧修洁至锁骨下窝处
解剖胸大肌：修除胸大肌表面的筋膜，显露出胸大肌的境界，观察其起止点和肌纤维走行的方向。沿
胸大肌起点向内2cm处弧形切断该肌，并向上翻起，可见胸小肌、锁胸筋膜、胸肩峰血管、胸外侧神经
和胸内侧神经。切断胸大肌时注意不要损坏腹直肌鞘。清理进入胸大肌的胸肩峰动脉分支和伴行静脉及
胸内、外侧神经，观察后，在近胸大肌处切断之，将胸大肌充分翻向外侧至其止点处。
观察锁胸筋膜及其穿行结构：在胸小肌上缘至锁骨区间可见到锁胸筋膜。观察锁胸筋膜的境界，注意
胸外侧神经、胸肩峰血管和头静脉等均在此筋膜的中部穿行。
解剖胸小肌上缘的结构：胸小肌上缘的主要结构均从锁胸筋膜穿出。
修洁头静脉至注入腋静脉处。在锁骨下方头静脉旁，常可见到几个锁骨下淋巴结，外心去除之。细心除去锁胸筋膜，可见该筋膜与其深面的腋鞘乃至腋静脉紧密结合。
除去锁胸筋膜的同时，细心剥离胸外侧神经，并观察其分布。
完全除去锁胸筋膜，显露出腋鞘，剥离胸肩峰动脉及其各分支，并观察其分布。
解剖胸小肌下缘的结构
清除胸小肌筋膜,观察胸小肌的形态和起止点。在胸小肌表面可见自其内穿出的胸内侧神经进入胸大肌。
在胸小肌下缘的下方，前锯肌的表面，寻找胸外侧动脉及伴行静脉，并仔细寻找沿该血管排列的胸肌淋。巴结。观察后清除之，保留动脉
在近胸小肌起点处切断该肌，向外上方翻起，注意进入胸小肌的胸内侧神经，切断之。至此，腋窝前壁。已完全打开，观察腋窝内疏松结缔组织及腋鞘
⑺解剖腋窝底及中央淋巴结：将臂外展900,观察腋筋膜，并仔细剔除之。清除腋筋膜深面的疏松结缔组织，注意观察埋藏其间的腋淋巴结中央群，观察后清除之。
解剖腋鞘及腋窝内诸结构：清除贴近腋静脉远侧段排列的腋淋巴结外侧群，沿血管走行方向切开腋鞘。清除腋鞘结缔组织，显露腋动、静脉及臂丛。
观察并切断腋静脉的各属支，保留腋静脉主干。如较大属支较多，可先结扎后再行切断。