文档介绍：《国家抗微生物治疗指南》对抗阳性菌感染治疗的推荐中华人民共和国卫生部医政司卫生部合理用药专家委员会 VAN-3-20130329-271 内容概要?感染性疾病经验治疗?感染性疾病的病原治疗?免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗?外科围手术期抗菌药物预防用药?肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012 年 12 月第 1版. VAN-3-20130329-271 内容概要?感染性疾病经验治疗?感染性疾病的病原治疗?免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗?外科围手术期抗菌药物预防用药?肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整 VAN-3-20130329-271 呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[3] 感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗 HAP/VAP 1. 有主张从 HAP 中另分出已医疗(护理) 相关性肺炎(HCAP) ,主要是指患有慢性基础疾病,长期住医疗机构,需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。 HCAP 的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎(HAP) ,抗菌治疗参照 HAP 进行 2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐:亚洲 HAP 工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺炎(VAP) 也可以是多重耐药菌感染,可参照晚发性 HAP 选择抗菌药物 3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应,一般为 7~10d 。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、 MRSA 感染用药为 14d 早发性 HAP ( 入院≤4天) 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌等头孢曲松 iv qd ;或头孢噻肟 iv q8h ,左氧***沙星 iv qd 或莫西沙星 iv qd 或环丙沙星 iv q12h ;阿莫西林/ 克拉维酸 iv q8h 或氨苄西林/舒巴坦 ~ iv q6h ;或厄他培南 iv qd 晚发性 HAP ( 入院>4 天)或 VAP ( 机械通气>4 天) 上述病原体+铜绿假单胞菌,产超光谱?内酰***酶(ESBL) 的肠杆菌, 不动杆菌,甲氧西林耐药的金葡萄(MRSA) 等推荐联合治疗:头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 iv q8h ,或头孢哌***/舒巴坦 iv q12~8h ,或哌拉西林/他唑巴坦 iv q8~6h ,或亚***培南/西司他丁 iv q12h 或 iv q6h ,或美洛培南 iv q8h ,或帕尼培南/陪他米隆 iv q12h 或 iv q6h ,或比阿培南 iv q12~8h ;联合氨基糖苷类,如阿米卡星 iv q12~8h ,或联合环丙沙星 iv q12 或左氧***沙星 iv qd 怀疑 MRSA 感染的联合万古霉素 iv q12h 或 iv q6h 或去甲万古霉素 iv q12h 或 iv q6h 或替考拉宁 iv q12h 3次,以后 iv qd 或利奈唑*** iv q12h 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012 年 12 月第 1版. VAN-3-20130329-271 呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[2] 感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗 CAP 入住 ICU 患者 A组:无铜绿假单胞菌感染的危险肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,嗜肺军团菌,或+铜绿假单胞菌等左氧***沙星或莫西沙星单用;头孢曲松联合阿奇霉素,或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南,上述药物联合阿奇霉素怀疑 CA-MRSA 感染(坏死性肺炎,合并脓胸)选用糖肽类(万古霉素 1g iv q12h 或 iv q6h ;去甲万古霉素 iv q12h 或 iv q6h ;替考拉宁 iv q12h ×3次,以后 iv qd) 或利奈唑*** iv q12h 具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰***类抗生素(如头孢他啶或头孢吡肟 iv q12~8h ;头孢哌***/舒巴坦 iv q12~8h ;哌拉西林/他唑巴坦 iv q8~6h ;亚***培南/ 西司他丁 iv q12h 或 iv q6h ;美罗培南 iv q12~8h ;帕尼培南/倍他米隆 iv q12h 或 iv q6h ;比阿培南 iv q12h 或 q8h) 联合氨基糖苷类,如阿米卡星 iv q12~8h