文档介绍：心力衰竭和肺部感染之间的关系
心力衰竭是一种较常见的疾病，一般人群中发病率为 1%-2％，并随年龄增加发生率提高，在大于75岁人群中可达10％。同时，心力衰竭有很高的死亡率，在重症患者中一年的死亡率可达50％，约 l／3的患者死于合并情况引起的心力衰竭恶化。如何改善心力衰竭的预后，提高其生存率，是对心内科医师提出的一个挑战。重视心力衰竭合并情况的治疗，将有助于减少心力衰竭的死亡。下面介绍心力衰竭的几种常见合并情况及其处理方法。
一、肺部感染
(一)心力衰竭与肺部感染的关系
心力衰竭患者的主要表现之—是肺循环淤血，这增加了患者合并肺部感染的机会，同时，心力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子。在社区获得性肺炎 ( CAP)常见危险因素及评分中，心力衰竭可使 CAP的危险增加10分。
心力衰竭在老年人群中发病率高，老年人是肺部感染的好发人群。肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状，是心力衰竭急性加重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率，从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷，同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换，使肺部压力增加，右心负荷加重。
(二)心力衰竭患者肺部感染病原的特点
根据感染途径，可将肺炎分为社区获得性与医院获得性两种。两者的差别见表39-1
表39-1 社区获得性与医院获得性肺炎的差别
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
院外或住院5天内发生*
常有典型的临床及胸片表现
为单一菌感染
感染细菌为致病菌
呼吸道分泌物培养可靠
经验治疗后根据细菌学证据更换抗生素
静脉用药时程短,2-3天
住院大于5天发生
临床及胸片表现不典型
可能为单一菌感染
感染细菌为非致病菌
呼吸道分泌物培养不可靠
多为经验治疗
静脉用药时程长,14天
*住院5天内出现的肺部感染是由院外已感染的细菌潜伏所致
两种肺炎的常见致病原不同：①社区获得性肺炎常见的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等(表39—2)。且随患者年龄不同，致病菌的组成比例有变化，其中老年人最常见的是链球菌，年轻人最常见的是支原体。在我国，2001年细菌耐药监测协作组对社区呼吸道感染病原菌进行全国细菌耐药检测，共收到303株病原菌，分布如下(图39—I)。其中最常见的也是肺炎链球菌与流感嗜血杆菌。
表39-2 常见的CAP培养的致病菌
致病菌
所占比例(%)
致病菌
所占比例(%)
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
口腔厌氧菌
金葡菌
其它革兰氏阴性杆菌
20-60
3-10
6-10
3-5
3-10
呼吸道病毒
军团菌
肺炎衣原体
卡他莫拉菌
2-15
2-8
5-17
1-3
图39-1 我国2001年社区呼吸道感染常见致病菌
②医院获得性肺炎的常见致病菌是绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌、肠杆菌、金葡菌及口腔厌氧菌。
对存在心力衰竭等伴发疾病的人群，肺炎链球菌是最常见的致病菌。