文档介绍：心力衰竭指南解读
2021/9/23
证据水平的分级
A级
数据来自多项随机临床研究或荟萃分析
B级
数据来自单项随机临床研究或大型非随机研究
C级
专家共同点和（或）小规模研究、回顾性研究和注册研究
2021/9/23
推荐类别
Ⅰ级
证据和（或）一般观点支持某种诊断过程/治疗是有益的、实用的和有效的。
Ⅱ级
对于该治疗的实用性/有效性证据的观点有矛盾或不一致
Ⅱa级
证据/观点倾向于实用/有效
Ⅱb级
证据/观点不倾向于实用/有效
Ⅲ级
证据或一般观点支持该治疗是无用的/无效的，在某些情况下有害的。
2021/9/23
心力衰竭的定义和概念
HF是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困难和疲乏，和可引起肺部及/或内脏充血及/或外周水肿的液体潴留。一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留的证据，而另一些患者主诉水肿、呼吸困难或疲乏。因为一些患者没有表现容量超负荷的体征或症状，故术语“心力衰竭”优于“充血性心力衰竭”。因为HF主要是基于仔细地询问病史和体格检查的一种临床诊断，故对HF没有单一的诊断试验。
心力衰竭的定义和概念
由于心脏受类部位不同以及个体间病理生理状态存在差异，因此上述两种临床表现不一定同时出现。有些患者仅有呼吸困难、乏力而无明显液体潴留，另一些患者则主要表现为水肿但无明现呼吸困难。
心力衰竭不等同于心肌病或左心室功能不全，它代表的是一种临床综合征，以呼吸困难、乏力和液体潴留为特征，采用NYHA标准进行分级（即心衰的诊断靠症状和体征）。
心力衰竭的定义和概念
组成两个心室的肌肉束是相连的，两个心室还有共同的室间隔，而且体、肺循环血流动力学异常发展到一定阶段也会相互影响。因此，左心衰和右心衰是分别用于描述肺循环淤血或体循环淤血的术语，并非指哪个心室的损害更严重。
一般情况下，扩张性心肌病患者左右心室功能多同时受损。而高血压、冠心病患者往往先有左心功能异常，长期肺静脉高压、肺淤血致肺动脉高压后，右室功能也开始受损。
心力衰竭的定义和概念
正常的心功能决定于下列因素：
正常的前后负荷
正常的心肌舒缩功能
正常的心率、节律
正常的瓣膜启闭功能
正常的心包结构
心房心室顺序收缩
左右心室同步收缩
心力衰竭的定义和概念
心力衰竭一定由基础心血管疾病所致
临床上可引起心衰的心血管疾病依此为：
冠心病
高血压病
心肌疾病
心脏瓣膜病
心包疾病
代谢及内分泌疾病
心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素
心力衰竭的定义和概念
在所有导致心力衰竭的基础心血管疾病中，以原发性心肌疾病的临床表现最重、预后最差。主要的临床类型就是“重症病毒性心肌炎”和“扩张性心肌病”，目前认为二者之间存在着密切关系。
“重症病毒性心肌炎”往往有下列一项或多项表现：
过缓或过速心律失常致阿-斯发作；
充血性心衰伴或不伴心梗样图形；
心源性休克；
急性肾衰竭；
持续性室速伴低血压；
心肌心包炎
心力衰竭的定义和概念
青年人猝死的尸检资料表明，%~%，在全部心肌炎患者中，有9~15%可发展成扩张型心肌病；而所有扩张型心肌病患者中，有1/3是由病毒性心肌炎发展而来。
柯萨奇病毒感染后并非全部致心肌炎，有下列危险因素者易患病：
细菌感染；
环境过冷或过热；
剧烈运动或过度劳累；
精神创伤；
接受放疗或受到辐射；
营养不良
妊娠、分娩或外科手术