文档介绍：心脏骤停与心脏性猝死
心脏性猝死(SCD)
是指急性症状发作后1小时内发生的意识突然丧失、由心脏原因引起的自然死亡。
，SCD发生率男性高于女性。
SCD病因
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
在西方国家占80％，其中75％有心肌梗死病史。
心肌梗死后LVEF降低，频发性与复杂性室性早搏，是心脏性猝死的主要预测因素。
占5％—15％，是35岁前心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。
、长QT综合征、Brugada综合征等。
病理
动脉粥样硬化：最常见
陈旧性心肌梗死：常见
可伴左心室肥厚。
病理生理
：多见
：较多见
：少见，见于AMI 时心室破裂、大面积肺梗死
，较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。
临床表现
临床经过（4期）:
前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。
一、前驱期：
发作时间：猝死前数天至数月
表现：出现胸痛、气促、疲乏、心悸等症状。也可无表现，瞬间发生心脏骤停。

二、终末事件期：
发作时间：瞬间或持续1小时不等
表现：心血管状态出现急剧变化
：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
，心源性。
，心率加快及室性异位搏动增加，如先有室性心动过速，继之发生室颤而猝死。
4. 循环衰竭发病，少见。
三、心脏骤停：
意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。
四、生物学死亡：
心脏骤停后，在4-6分钟内脑损伤不可逆，数分钟后生物学死亡。

心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤——避免发生生物学死亡。
心脏复苏成功后死亡的最常见的原因：中枢神经系统的损伤，继发感染、低心排血量及心律失常复发等。
心脏骤停的处理
院外猝死生存率<5％。抢救成功的关键 ——尽早进行心肺复苏(CPR)和尽早进行复律治疗。
心肺复苏分
初级心肺复苏

高级心肺复苏
（一）识别心脏骤停
判断患者反应：
（无呼吸或喘息）

（二）呼救
在实施心肺复苏的同时，呼救。有条件时使用自动体外除颤仪AED。
（三）初级心肺复苏：
一旦确诊心脏骤停，首先应使患者仰卧在坚固的平面上，进行复苏。
主要复苏措施：胸外按压(circulation) 开通气道(airway)
人工呼吸(breathing)。强调胸外按压最重要，将心肺复苏由ABC修改为CAB。

胸外按压+人工呼吸
可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流。
（1）人工胸外按压时，患者应仰卧平躺于硬质平面，或背部垫以硬板。
①按压位置：胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。
②按压频率：至少为100次／min；
③按压深度：***按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(儿童约5cm，婴儿为4cm)。
保证按压后胸廓回弹至原来位置；尽可能减少胸外按压的中断。
胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。
（2）除颤利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞在瞬间同时除极，终止异常折返或异位兴奋灶，恢复窦性心律。室颤，应该联合应用CPR和AED。每次电击后立即进行胸外按压。