急性心肌梗死指南解读.ppt

文档介绍：急性心肌梗死指南解读
急 诊 治 疗
心电图
胸部不适或提示STEMI的其他症状，到达急诊室后10分钟内行12导ECG检查
最初ECG不能诊断，仍有症状，每隔5～10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段监测，以检出可能发生的ST段抬高
下壁STEMI的病人中，采用右侧ECG导联来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高
实验室检查
实验室检查应该作为STEMI病人处理的一部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实施
肌钙蛋白是最佳生物学标志物
对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检测结果
成像检查
在胸痛病人到达急诊室时，可以采用便携式超声心动图检查来证明STEMI诊断并进行危险分层，尤其是在左束支传导阻滞或起搏心率或疑及后壁STEMI伴胸前导联ST段压低而影响STEMI诊断时
治疗－***甘油
治疗指征：
收缩压低于90mmHg或较基线下降≥30mmHg、严重心动过缓（＜50次/分）、心动过速（＞100次/分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用***酯
治疗－镇痛剂
硫酸吗啡（静脉注射2～4mg，每5～15分钟递增2～8mg）是治疗STEMI相关疼痛的首选药物
治疗－阿司匹林
没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg
治疗－β受体阻滞剂
没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶治疗或直接PCI，都要立即给予口服β受体阻滞剂治疗
没有禁忌证的STEMI病人，尤其是有心动过速或高血压的病人，可以迅速给予静脉注射β受体阻滞剂治疗